创伤

薄占东, 杨亚东
广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科

目的 通过建立选择性切断大鼠感觉/运动神经联合胫骨骨折的动物实验模型，研究不同成分神经损伤后对骨折愈合的影响，检测骨折愈合过程中降钙素基因相关肽（CGRP）对骨保护素（OPG）／破骨细胞分化因子（RANKL）信号通路的作用，初步探讨周围神经调节骨折愈合的作用机制。
方法 Wistar大鼠60只随机分为3组，每组20只大鼠：前根(运动神经)切断+胫骨骨折组(Anterior rhizotomy group，ART组)；后根(感觉神经)切断+胫骨骨折组(Posterior rhizotomy group，PRT组)；单纯胫骨骨折组(Sham operated group，SO组)。所有大鼠于神经根暴露或选择性切断侧切断胫骨造成横行骨折,用髓内钉给予固定。分别于骨折术后7d、l4d、2ld、28d四个时间点处死大鼠，在骨折处上、下5mm部位取骨痂标本行HE及免疫组织化学染色，用图像分析软件IPP6.0计算出CGRP、OPG和RANKL的平均光密度值，然后运用SPSS16.0做出统计学分析。
结果 CGRP在SO组各时间点均呈强阳性表达，在ART组随时间逐渐下降，28d（0.152±0.018）为最低；在PRT组7d（0.151±0.016）为阳性表达，以后仅极低水平表达；术后14d和21d，SO组、ART组和PRT组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。OPG在SO组7d（0.202±0.025）呈强阳性表达，以后逐渐下降但保持较高水平；在ART组中表达逐渐下降，14d（0.178±0.017）为最低，28d开始回升；在PRT组14d（0.150±0.015）表达为最低；术后14d，PRT组和SO组、ART组和PRT组比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后21d，SO组和PRT组、ART组和SO组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 在周围神经损伤的骨折愈合过程中，周围神经对骨折的影响作用主要发生在早期（14d～21d）尤以感觉神经纤维对骨折愈合的影响较运动神经纤维显著；CGRP能够调节OPG／RANKL的表达量的比值，从而影响骨折的愈合过程；失神经支配（尤其是感觉神经）导致CGRP对OPG／RANKL表达的调节作用降低，不利于骨折愈合；完整的神经支配是正常骨折愈合的必要条件之一。