创伤

邬江
昆明总医院骨科

目的 社会人口老龄化使老年胸腰椎骨折的发生呈上升趋势。探讨不同胸腰椎骨折类型的老年患者的手术治疗方案，为伴有骨质疏松的脊柱骨折治疗提供依据。
方法 针对我科2006年7月至2010年2月收治的93例老年胸腰椎骨折的患者，年龄53－88岁，其中伤因分类：车祸14例、自行摔伤79例；累计病椎数：单一椎体骨折57例，双椎体22例、三椎体以上14例；骨折类型：爆裂性骨折23例27个椎体、压缩性骨折70例103个椎体。根据骨折类型、有无神经症状分别行经皮椎体后凸成形术（PKP）、后路椎板减压钉棒固定；后路椎板减压钉棒固定组钉棒植入前均涂抹适量的骨水泥、且病椎行单侧骨水泥填塞，而BMD监测为重度骨质疏松患者不得已行减压钉棒手术时,钉棒复位后取出内固定,原钉棒处椎体填塞骨水泥。所有病例通过比较手术前后及术后3月疼痛程度（VAS评分）、椎体前后缘高度百分比的变化及cobb角变化以评价手术效果。
结果 所有手术均取得一定疗效，术后患者疼痛明显缓解，术前VAS评分（8.62±1.08）、术后VAS评分（2.46±0.98）；椎体前后缘高度百分比术前（37.6±11.7）、术后（72. 0±20. 3）；cobb角术前（25.8±6.5）、术后（7.1±0. 8）。两组术前术后比较有显著性差异。
结论 根据骨质疏松程度及骨折类型制定个性化治疗策略，即PKP微创手术是治疗老年胸腰椎骨折的首选方案，椎体爆裂骨折必须减压手术时，尽可能采用骨水泥钉棒加强固定效果，重度骨质疏松患者钉棒固定时为减轻术后疼痛和内固定失效、复位后退钉采用骨水泥填塞不失为一种较为安全的术式。