创伤

庄云强, 徐荣明, 吴丹海, 毛伟民, 薛波
浙江省宁波巿第六医院创伤骨科

目的 为减少股骨粗隆骨折应用PFN治疗的并发症，进行标准化操作。
方法 我们收集自2006年04月至20100年12月间应用股骨近端髓内钉(PFN)治疗股骨粗隆间骨折857例病例术后X线片进行分析，总结
结果 本组857例，手术时间35～120min，失血量100～500ml,术后对所有患者接受PFN治疗的X线片进行分析，发现股骨颈螺钉头距股骨头关节面大于1cm者有147例；股骨颈螺钉的位置未位于股骨颈中下1/3部位拧入者67例；髋螺钉比股骨颈螺钉长者有76例，股骨颈螺钉头、PFN钉尾及髋螺钉钉头未在同一线上者有263例,拉力螺钉未拧紧者34例。骨折愈合时间为4～12月，骨折畸形愈合48例，股骨干骨折5例。
结论 股骨粗隆骨折多数手术治疗，髓内固定优于髓外固定，PFN虽具有许多优点，但如果置钉不合理，同样会产生严重并发症。股骨颈螺钉切出、股骨干骨折，髓腔较细者髓内钉置钉困难，远端锁钉困难等。本组857例病例中有587例置钉不合理，约为68.4%。所以标准化操作是预防后遗症、减少并发症有效方法：1、股骨颈螺钉位置合理性，股骨颈螺钉的长度应保证其全部螺纹埋在股骨头的松质内，距股骨头关节面0.5-1cm，应尽量于股骨颈中下1/3部位拧入，使螺钉位于股骨距内，TAD小于25mm；2、髋螺钉位置合理性，其长度不能超过股骨颈螺钉长度,使髋螺钉钉头、股骨颈螺钉钉头、PFN钉尾及在同一线上；3、拉力螺钉拧紧，拉力螺钉未拧紧，人为造成股骨颈螺钉退出松动，使髋螺钉向内侧移位切出。