目的:采用负压引流专用敷料（人工皮肤）治疗开放性骨折合并的大面积皮肤缺损。观察其临床疗效。
方法:46 例开放性骨折患者中,男28 例,女18 例;年龄3~68 岁,平均35.2 岁。其中胫腓骨骨折伴感染、皮肤缺损38 例,尺桡骨骨折伴皮肤缺损3 例,股骨骨折伴皮肤缺损2 例,大腿截肢后残端感染、皮肤缺损2 例,左足离断伤皮肤缺损1 例。术中对伤口进行彻底的清创,清除污染严重失去活力的肌肉、肌腱。简单骨折者可以用克氏针复位固定或使用外固定器,复杂骨折者留至二期处理,修整创面皮肤边缘,用3%双氧水、稀释活力碘盐水、生理盐水反复冲洗,选择合适大小的人工皮肤,并根据创面的形状裁剪或拼接，丝线将其边缘缝合在缺损区周围的正常皮肤上,75%酒精清洁创面周围的正常皮肤,在人工皮肤外面覆盖生物半透薄膜,保持创面密闭,返回病房后保持中心负压吸引。1～2 周后去除人工皮肤。如创面新鲜,无肌腱、骨质和血管神经的外露,再次清创,清除坏死组织,稍游离缺损区的边缘,缩小创面,取健侧大腿前侧或前内侧合适大小的刃厚或中厚皮片。丝线缝合于缺损区,扎眼减少皮片。人工皮肤覆盖、缝合在缺损区周围的正常皮肤上,生物半透薄膜密闭。6～9 d 后揭开生物半透薄膜,去除人工皮肤,对创面进行正常清洁换药。
结果:43 例创面经一次清创、人工皮肤覆盖后,创面新鲜,肉芽组织丰富,无肌腱、骨质和血管神经的外露,创缘皮肤整齐,能够进行皮片移植,另3 例创面无污染迹象,但肉芽组织生长不够充分,经过再次人皮肤覆盖后达到移植皮片的条件。所有患者移植皮片后均使用人工皮肤加压包扎, 44 例在去除人工皮肤后即发现植皮皮片完全成活,色泽正常、血供丰富,术后正常时间拆线,所植皮片功能正常。另2 例去除人工皮肤后予以积极换药,局部所植皮片亦完全成活,功能良好。
结论:负压引流专用敷料能够密闭开放性骨折的缺损伤口，促进肉芽组织的生长。植皮后用人工皮肤加压包扎效果好,操作简单,护理方便，治疗开放性骨折合并的大面积皮肤缺损具有明显的临床优势。
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