关节

许伟华, 杨述华, 叶树楠, 李 进, 刘先哲
华中科技大学同济医学院附属协和医院骨外科

目的 探讨影响股骨远端关节内粉碎性骨折手术疗效的因素。
方法 2000年1月至2006年12月，手术治疗股骨远端关节内粉碎性骨折患者119例121侧，男62例63侧，女57例58侧；年龄16~85岁，平均43.1岁。AO分型：B4型15例15侧，C1型42例42侧，C2型37例37侧，C3型27例27侧。皮肤软组织损伤严重的患者，采用闭合复位+外固定器固定；开放复位采用髌骨旁切口，显露股骨远端及其关节面，先进行股骨关节面的复位，用克氏针或拉力螺钉固定，然后矫正股骨成角、短缩和旋转畸形，最后选择合适的内固定进行固定。7例7侧采用闭合复位+外固定器固定；112例114侧采用开放复位，其中5例5侧使用外固定器，11例11侧使用克氏针螺钉固定，8例8侧使用“T”或”L”形钢板，21例21侧使用髓内钉系统，37例37侧使用股骨髁钢板，32例32侧使用动力髁钢板。术后进行Neer膝关节功能评分和膝关节活动度测量。
结果 随访时间7~78个月，平均29个月。术后感染4侧。患肢术后膝关节活动度10º~140º，平均109º；Neer评分41~100分，患肢49侧（40.5%）为优，36侧（29.8%）良，25侧（20.7%）为中，11侧（9.1%）为差，平均63.7分，优良率为70.3%。其中复杂粉碎性骨折B4和C3型的评分分别（56.3±15.9）分和（52.1±20.3）分，明显低于简单粉碎性骨折C1和C2型的（70.3±16.5）分和（67.7±18.7）分（t=4.6，P＜0.01）。股骨髁钢板内固定组和动力髁钢板内固定组（开放复位）的疗效优于外固定器固定组（闭合复位和开放复位）（t=3.9，P＜0.01）。
结论 股骨远端关节内粉碎性骨折的类型、不同手术方式是影响术后患肢关节功能的重要因素。