关节

张伟, 杨长生, 张大光, 宫宇宝, 齐欣
吉林大学白求恩第一医院骨关节外科

目的 用于膝关节交叉韧带重建材料较多，如自体髌韧带（骨腱骨）、自体腘绳肌腱及人工韧带等。取自体髌韧带可诱发一些术后并发症，如膝前痛或髌骨骨折等。取自体腘绳肌腱，会降低患肢肌力，尤其对运动员来说，不宜采用。人工韧带，价格昂贵，临床应用还存在诸多问题。同种异体韧带来源充足，并发症少，今后有望成为韧带的主要来源。本文将探讨关节镜下同种异体韧带重建膝关节交叉韧带损伤的临床效果。
方法 自2007年11月至2011年2月，对20例膝关节前、后交叉韧带断裂患者，采用同种异体韧带进行重建。均采用单束重建。前叉韧带股骨定位点位于10:30（或1:30）位置，胫骨定位点位于胫骨髁间嵴中线和外侧半月板内缘切线之交叉点。后交叉韧带股骨定位点位于距股骨前髁软骨10厘米同时距髁间窝顶点5厘米处，胫骨定位点位于后交叉韧带止点即胫骨平台下方1厘米处。均为男性患者，年龄22-42岁（平均32岁），韧带损伤均为单侧。前叉17例，后叉3例。发病原因：运动伤13例，交通伤4例，其它3例。韧带来源：深低温保存下的同种异体韧带。韧带固定采用美国强生公司Rigidfix股骨端交叉钉和Intrafix胫骨端固定钉技术。术后患肢铰链支具固定3个月，膝关节活动范围定期调整。
结果 术后均获随访，随访时间5-40个月（平均22.5个月），膝关节稳定，伸屈活动功能正常。采用 Lysholm膝关节评分标准进行临床评价，术前平均61分，最终随访平均94分。测试胫骨前移或后移距离，前叉韧带组，术后前移小于3毫米者11例，小于5毫米者6例；后交叉韧带组，术后后移小于3毫米者2例，小于5毫米者1例。Lachman试验和前抽屉试验阴性12例，弱阳性5例；后抽屉试验阴性2例，若阳性1例。术后伤口均愈合，无一例感染或出现异物反应。
结论 关节镜下采用同种异体韧带重建膝关节前、后交叉韧带疗效肯定。