创伤

蔡林, 邓洲铭
武汉大学中南医院骨科

目的 为1例确诊为股骨粗隆间骨折的老年患者确定循证治疗方案。
方法 根据患者的具体情况，提出所要解决的临床问题，全面检索美国国家指南交换中心NGC（2000-2009）、Cochrane图书馆（2009年第4期）、TRIP Database、PubMed（1966-2009.12）及中国生物医学文献数据库（1978-2009.12），以获得相关的证据。依据循证医学三结合原则(最佳的研究证据、医师的临床专业知识和病人的意愿相结合)制定治疗方案。
结果 共纳入3篇临床指南、14篇系统评价/meta分析和2篇RCT。当前证据表明，对于老年患者的不稳定型股骨粗隆间骨折应首选手术治疗；不同的手术内固定方式相比较，滑动髋螺钉（SHS）的疗效最佳，尚没有足够的证据支持手术后伤口常规放置闭合引流；早期手术能够缩短住院时间，降低死亡率；术前预防应用抗生素能减少术后感染的发生率；为了预防深静脉血栓的形成，药物预防应该自入院起就开始应用，术后应该辅助物理预防；住院期间高营养的饮食有助于促进患者的康复；手术后应该尽早的进行康复训练。参照证据和指南，并根据患者的具体情况，制定合理的治疗方案。经过三个月的随访，证实该方案适合患者。
结论 应用循证医学的方法，采用高质量的证据为患者制定个性化治疗方案，能显著提高治疗效果，改善患者的预后。