创伤

周雪峰
解放军306医院骨科 全军脊柱外科中心

目的 探讨高龄股骨粗隆间骨折手术治疗方法的选择、手术风险评以及围手术期的相关处理。
方法 对2004年1月-2010年10月期间我科收治的82例75岁以上选择手术的股骨粗隆间骨折患者的手术治疗情况、手术风险评估和围手术期处理的随访情况进行回顾性分析。其中男性38例，女性44例，年龄75-95岁，平均83岁。依据Evans分型：I型15例，II型20例，III型28例，IV型10例，V型9例。所有病人均合并不同程度的内科疾患，其中以心、肺、脑、低蛋白血症等内科疾患为主，合并2种以上内科疾患者65例，占79.2%，所有病例在手术治疗前均对内科疾患进行综合评估并进行围手术期处理，包括改善心、脑、肺等的功能状态，控制血压、血糖、纠正贫血、低蛋白血症及麻醉方法的选择。手术方法：考虑患者伤前的生活质量和功能，全身状况好，可选择即刻稳定的手术，术后尽早进行功能锻练,如人工关节置换、髓内钉固定，而全身情况差，伤前生活质量一般，选择微创简单的固定方法，手术时机为伤后5-16天，平均8天，其中选择DHS固定16例，Gamma钉、PFN钉固定42例，空心钉12例，单臂外固定架4例，人工关节置换8例。6例伴有严重心肺功能疾患，采用局麻下空心钉固定或单臂外固定架固定。
结果 本组住院病例20-42天，平均26天，住院期间无死亡病例，其中出现肺部感染10例，泌尿系感染3例，心衰4例，胸腔积液6例，经积极治疗后均获治愈，所有病例均获随访半年以上，其中最长3年。内固定物松动4例，髋内翻2例，骨折均愈合，功能优良率达93.8%，术后半年均获得伤前的功能和生活质量。
结论 高龄的股骨粗隆间骨折患者由于全身情况差,保守治疗容易产生并发症,经临床评估后，积极的选择手术治疗可以防止并发症的发生或加重，提高患者的伤后生存率或生活质量，治疗的关键是围手术期处理包括手术风险评估及规避,个体化选择手术治疗方案。手术方法选择上应根据骨折类型、患者的全身情况及内植物的特点来个性化选择,以及术者对手术方法的熟悉程度，尽量减少手术创伤对病人的影响,术后密切检测心肺的功能，积极处理贫血和低蛋白血症，更能利于病人术后的恢复，固定不强求骨折的解剖复位而是骨折的坚强固定，对于功能恢复应及时、积极、循序渐进，术后早期由卧位尽快向坐位转换，不强求早下地。