创伤

吴怀宝
湖北省红安县人民医院骨科

目的 探讨老年患者股骨粗隆间骨折治疗的最佳有效方法。
方法 回顾2005年—2009年我科共收治股骨粗隆间骨折患者56例，男26例，女30例，年龄在65—86岁之间，骨折按Evans分型，其中I类中的I、II型20例，III型及IV型29例，二类骨折7例，致伤原因为摔伤、高空坠落伤及撞击伤。所有患者均有不同程度的骨质疏松或退行性骨关节病，多数伴有不同程度的并发症，以心血管疾病为主，其次为糖尿病、脑血管病。入院后牵引治疗10例，其余手术治疗。主要行动力髋内固定36例，近端解剖型钢板内固定7例，空芯钉内固定3例。对III型、IV型以及二类骨折行牵引治疗7—10天后手术，I、II型3—5天后手术治疗。手术适应症按以下标准：（1）心脏功能 心肌梗死，病情稳定至少3个月，心功能衰竭，病情稳定至少超过6个月，无严重的心律失常，伤前可步行上楼。（2）肺功能 屏气时间>30s,无咳痰、哮喘、气促，动脉血气，PO2>60mmHg,PCO2>45mmHg。（3）高血压：血压<160/90mmHg,有脑缺血，脑梗死时病情稳定至少超过6个月。（4）肾功能：尿蛋白<++,尿量>1ml/(kg.h),BUN<80mmol/L。（5）肝功能：转氨酶不超过正常值的1倍。（6）糖尿病：空腹血糖<8.0mmol/L。（7）尽量选择创伤小的手术，常规备血。
结果 本组住院期间无死亡，住院时间17—45天，手术切口I期愈合，无1例感染，随访50例，时间1—2年，疗效评价，优：骨折愈合无畸形，髋关节功能基本正常，无疼痛；良：骨折愈合无畸形，髋关节活动度相差10—20度，不适或间断的轻微疼痛，但生活可以自理；可：骨折轻度畸形愈合，髋关节功能接近一半，偶有疼痛，但可忍受；差：骨折严重畸形愈合，髋关节功能受限超过一半，持续性疼痛，生活不能自理。功能优良者43例，功能可者4例，差3例。
结论 股骨粗隆间骨折是老年人多见的创伤类型，具有较高的骨折后并发症及死亡率，并发症的发生与骨折的类型、治疗方式及骨折复位、内固定的质量密切相关，过去因年龄大趋向于保守治疗，随着生物医学的发展，现代多趋向于手术治疗。因此对老年股骨粗隆间骨折的特点，理想的治疗方法应该是通过积极的手术，有效的内固定，从而消除疼痛，早期活动是减少并发症和降低死亡率的有效方法。