创伤

滕云升, 李涛, 郭永明, 张朝, 赵玲珑
西安兵器521医院

目的 回顾我院病例，探讨全足寄养二期异位移植再造手的手术方法及临床效果。
方法 2009年11月我院为1例左上肢和右下肢严重碾压伤患者成功施行了全足寄养后移植再造手术，先将离断的右足寄养于右大腿，左手撕脱伤原位缝合，9天后游离全足皮瓣再造左手，再植手获得成活。患者，赵××，女，49岁，因车祸伤急诊入院。体格检查：患者左上肢自肘关节以远全层皮肤撕脱，手部除拇指外，全部毁损。右股部背侧自臀纹致腘窝部全部组织捻挫撕裂，伤口污染重，股骨远端骨质缺损，膝关节开放，股动脉、坐骨神经长段缺损，右足无血运，全身多处软组织损伤。因出血过多，入院时严重休克，血压70/40mmHg。入院稳定血压后急诊手术。清创后左上肢撕脱皮肤展薄原位缝合，右下肢以外固定架将股骨和胫骨固定于屈膝120°位，吻合股动脉及大隐静脉，建立残肢血供。术后给予“三抗”对症治疗。术后1周见左上肢背侧及手部皮肤全层坏死，右下肢股后侧部分软组织坏死，右足寄养成活。于术后9天行右股骨髁上截肢，以小腿腓肠肌皮瓣包绕修复股后侧软组织缺损区，游离全足皮瓣移植于左上肢，克氏针固定指骨，指趾屈伸肌腱缝合，吻合血管后一次通血，足掌、足趾血运恢复。术后按“三抗”治疗，术后2周拆线，4周拔除克氏针去除石膏，开始主被动活动锻炼。
结果 移植再造手全部成活，骨质愈合，有屈伸指、腕功能，患者及家属满意，但再造手外观不理想。
结论 严重创伤往往导致多个肢体的复合伤，全身情况差，不能在一期行肢体再造，再植，截肢是保存生命的理想办法，但对患者的今后生活带来诸多不便。利用显微外科技术使肢体得到临时寄养存活，二期待患者全身情况允许时行再造、再植，能使本来的废弃组织得到充分利用，减少患者的创伤，是非常可行的。本手术难度大，风险也大，本例虽获成功 ,但在非不得已时尽量不用寄养法。全足再造手成活后，二期仍需多次手术进行皮瓣展薄、虎口开大、指蹼加深、肌腱松解，长期的功能锻炼后才能使再造手功能得到进一步恢复。