创伤

刘国辉, 杨述华, 杜靖远, 郑启新, 邵增务, 陈东, 夏天
华中科技大学同济医学院附属协和医院骨外科

目的 Pilon骨折是常见的一种关节内创伤，多发生高能量损伤。本文探讨使用外固定支架结合有限内固定和植骨治疗Pilon骨折的疗效。
方法 从2005年2月～2008年10月共收治36例Pilon骨折患者。7 例开放性Pilon骨折行急诊清创有限内固定加Hoffmann Ⅱ外固定架(Stryker)治疗。29 例闭合性Pilon骨折待患者创面、软组织条件改善后, 二期行切开复位有限内固定和植骨结合Hoffmann Ⅱ外固定架治疗。
结果 36 例患者术后随访6～46 个月（平均25 个月）。骨折临床愈合14～26 周（平均20 周），患肢力线正常。4例伤口感染，4例皮肤坏死，6 例踝关节功能障碍，无针道感染和松动，未见骨折不连或畸形愈合，无窦道形成及骨髓炎。临床疗效按AOFAS(美国足与踝关节协会)踝与后足功能评分，优19例（90~100分）；良11例（75~89分）；可5例（50~74分）；差1例（<50分）。
结论 对于高能量Pilon骨折, 正确评估局部软组织条件,根据Pilon 骨折的类型和软组织损伤程度选择合适的手术方式和手术时机，合理使用外固定支架结合有限内固定维持骨折复位和下肢力线 , 干骺端缺损区充分植骨，整复关节面，适当功能锻炼，晚负重，可使Pilon骨折术后达到良好的临床疗效。