创伤

袁霆, 张长青, 曾炳芳
上海交通大学附属第六人民医院

目的 富血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)含有高浓度的生长因子、白细胞和纤维蛋白。大量报道已证实了PRP可促进难愈合伤口的修复。其主要机制在于PRP中的高浓度生长因子可加速伤口的愈合，白细胞可防止局部的感染，纤维蛋白为组织修复提供支架，利于细胞爬行。本文通过PRP治疗慢性难愈合伤口，观察其治疗效果，探讨治疗过程中出现的问题和防止措施。
方法 入选病例13例，在传统清创和换药治疗至少6周后伤口无愈合趋势，伤口渗出物较多。其中男9例，女4例，褥疮2例，电灼伤1例，静脉溃疡1例，外伤后皮肤缺损2例，皮肤脱套原位植皮1例，术后伤口感染不愈合5例，骨髓炎1例。11例细菌培养为阳性。根据伤口个体情况，刮除创面坏死组织至少量渗血，局部应用和口服敏感抗生素相结合。以二次离心法制作PRP，与凝血酶同时注入伤口呈凝胶状覆盖。以3M薄膜封闭伤口。7-10天左右打开薄膜换药，根据伤口愈合情况决定是否再行PRP治疗。
结果 11例患者经PRP治疗后创面完全愈合，随访6月至3年内无复发。1例骨髓炎伤口在愈合3月后复发，行小清创后再次以PRP治疗，随访一年后再次复发；1例术后切口不愈合患者治疗无效。
结论 PRP可显著促进慢性慢愈合伤口的修复，可以较好地减轻局部感染。慢性难愈合伤口的病因及局部情况通常较复杂，如感染，坏死组织存在，血供破坏，生长因子与受体失偶联等，PRP在慢性难愈合伤口中的应用需要根据个体具体情况来调整。在PRP的临床应用过程中，需注意:①创面的坏死组织尽量清除干净至少量渗血为宜，以利于PRP和自体组织的接触；②绿脓杆菌感染的创面PRP治疗无效，金黄色葡萄球菌感染的创面PRP治疗效果较好；③皮肤脱套植皮术后的创面PRP密封时间不宜过长，PRP在伤口浸泡时间过长后导致皮肤脱落；④如创面部位的PRP不宜固定，则应缩短PRP覆盖时间； ⑤为防止生长因子失活，应尽量缩短从抽血制作PRP到覆盖伤口所需的时间。