创伤

张亚非, 马宝通, 吴颖娜
天津市天津医院创伤科

目的 分析内固定材料种类数量和手术入路对胫骨Plafond骨折预后的影响。
方法 2007年6月---2010年6月应用T型钢板、空心钉、超踝外固定支架完成此类骨折28例进行了随访，平均年龄35.4岁，伤后至手术时间7-14天，手术入路：根据OTA/AO 43型ABC三型的骨折部位采用前内侧、前外侧、后外侧切口，不要采用内侧切口，因为内侧软组织最薄弱，不易覆盖钢板，容易造成骨外露。手术步骤：优先固定腓骨并使用1/3管型钢板固定；自体骨填充植骨；胫骨远端关节面修复；小钢板或空心钉固定，必要时辅助外固定支架。鼓励早期进行踝关节活动，术后早期进行功能锻炼。
结果 采用Baird-Jackson评分系统评估手术疗效，28例中用厚钢板固定优良率3例，小钢板+螺钉固定优良率15例、外固定支架优良率6例。3例出现创伤性关节炎；1例钢板外露，但骨折愈合，需要长期换药。
结论 根据胫骨Plafond 骨折分型及软组织损伤评估，选择适当手术入路。伤后至手术时间要4-7天等待皮肤皱褶出现，才宜手术。内固定物要尽量使用小钢板或超踝外固定支架。合理的治疗方案可以大大减少并发症的出现，本组病例随访18月-24个月，全部病例骨折愈合。软组织损伤的覆盖及处理是良好预后关键。避免使用笨重的内植物以减少骨外露等灾难的结局。未累及关节面的A型骨折应该采用微创技术，如经内侧皮下插入钢板或闭合复位空心钉固定。如果胫骨选择前内侧入路，腓骨就要选择后外侧入路，这样可以加大皮桥宽度。讨论：1、手术不要过早进行，要等待张力水泡消退，如果急诊固定可分为两期进行，开始内外联合固定腓骨钢板+外固定支架，4周后去支架胫骨改钢板固定；2、不要使用大厚钢板固定；3、骨折愈合后，出现创伤性关节炎，不要过早关节融合，练功可以恢复关节功能。