创伤

卫晓恩1, 洪海平2, 卢伟达1, 张浩1
1. 上海中医药大学附属曙光医院骨科
2. 上海中医药大学附属曙光医院松江分院骨科

目的 背景 采用经皮微创钢板接骨术（MIPPO）治疗肱骨近端骨折具有创伤小、固定稳定、骨折愈合率高等优点，近年来已逐渐被骨科医生所接受，但在经皮置入肱骨近端锁定接骨板（LPHP）过程中如何间接复位骨折块和有技巧性的置入LPHP，其关键技术仍值得探讨。目的 探讨经皮微创置入LPHP治疗肱骨近端骨折的手术效果及相关技术要点。
方法 对2007年5月～2009年8月应用 MIPPO 技术及 LPHP 内固定治疗肱骨近端骨折18例，其中男8例，女10例，年龄平均65.2（51～80）岁。根据 Neer 分型，二部分骨折4例，三部分骨折11例，四部分骨折3例，受伤至手术时间平均3（1～6）d。采用肩关节外侧经三角肌入路，3例因骨缺损行植骨术，术中力求修复损伤肩袖。术中间接复位骨折块，LPHP置入得当，术后按程序辅以功能锻炼。
结果 本组患者术后 X线显示所有螺钉位置良好，骨折复位满意。所有患者均获随访，随访20（10～32）个月，未发现肱骨头坏死及腋神经损伤病例，无内固定松动，骨折均得到了愈合，平均骨折愈合时间(15.3±4.1)周。2例有10度以下的轻度内外翻畸形，根据Neer评分，优良率为89.35% 。
结论 采用经皮微创置入LPHP具有创伤小、固定牢靠、骨折愈合率高、符合生物学固定的原理等优点，是目前治疗肱骨近端骨折较理想的内固定方法。严格把握手术适应症，遵循经皮微创置入LPHP的关键技术方法，是手术成功的关键；术中力求修复肩袖、保护肱骨头的血运和手术后落实必不可少的康复训练过程，也是手术取得成功的重要措施。