创伤

黄汉伟, 吴俊国, 钱光
复旦大学附属上海市第五人民医院骨科

目的 探讨肩胛骨体与肩胛颈骨折的手术适应征。
方法 黄汉伟医生于2010年1月至2011年1月，在美国明尼苏达大学附属Regions医院骨科进修。Peter A Cole教授在肩胛骨骨折治疗方面具有丰富临床经验，本文介绍Peter A Cole教授关于肩胛骨体与肩胛颈骨折手术适应征的一些观点。
结果 (一）全面术前影像学检查，明确骨折部位与移位特征，筛选手术治疗病例。X线检查包括肩胛骨正位片、侧位片与腋位片，强调肩胛骨CT平扫与三维重建对诊断治疗具有重要价值。（二）目前，肩胛骨体与肩胛颈骨折的手术指征存在争议。原因：（1）肩胛骨骨折发病率低，低于全身骨折的1%，临床研究较少，不足以明确手术指征；（2）肩胛骨体与肩胛颈骨折的愈合率高，骨折不愈合罕见；（3）肩关节运动包括盂肱关节、肩锁关节以及肩胛骨与胸壁之间的连接，活动范围大，代偿能力强，并非畸形愈合一定导致严重功能异常。（三）手术病例的选择主要由病人对肩关节功能的需求及其承受手术创伤的能力来决定，必须考虑病人的年龄、职业、业余爱好、对早期康复的需求、以及合并症；肩胛骨骨折多由高能量创伤造成，90%发生合并伤，80%合并胸部损伤，头部损伤与脊柱损伤的发生率分别为20%。（四）肩胛骨体与肩胛颈骨折属于关节外骨折，骨折移位程度决定肩关节功能受限的程度，手术治疗的目的是解除疼痛、早期康复训练、恢复肩关节功能。
结论 目前文献描述的手术指征来源于有限的临床研究结果，是相对的手术指征。医生根据病人的具体情况来决定手术病例，可供参考的手术指征为：（1）肩胛颈“内侧移位”10-25毫米，（2）侧位片成角畸形25-45°，（3）盂极角小于20°，（4）明显移位的SSSC双处损伤。