创伤

曾浪清   陈云丰   张长青   曾炳芳   王赤宇  王磊  刘燕洁  章伟

摘　　要：目的测量肱骨颈干角的正常值，探讨成人肱骨近端骨折锁定钢板固定术中重建肱骨颈干角的临床意义。方法测量382名正常成人的肱骨颈干角。回顺性分析2006年6月至2011年2月采用锁定钢板治疗的128例肱骨近端骨折患者的病历资料。测量术后患侧肱骨颈干角，并以测得的正常成人肱骨颈干角双侧95％参考值范围作为参考值，将患者分为内翻复位组（颈干角〈双侧95％参考值范围下限），正常重建组（颈干角位于双侧95％参考值范围内）和外翻复位组（颈干角〉双侧95％参考值范围上限）。随访指标包括患侧肱骨颈干角的变化、肩关节Constant评分、疼痛视觉模拟评分（visualanalogscale，VAS）及并发症等。结果国人肱骨颈干角的正常值为136．1°±4．5°，双侧95％参考值范围127．2°-144．9°。所有患者获得6-32个月的随访，平均13.8个月。内翻复位组29例、正常重建组90例、外翻复位组9例。末次随访，Constant评分分别平均为70-3分、77．2分和73-2分，VAS评分分别平均为2．8分、1．8分和2．1分，肱骨头内翻角度分别平均为4．2°、1．6°和3．1°，并发症发生率分别为34．5％、14-4％和22-2％。正常重建组在功能恢复、VAS评分、术后肱骨头内翻情况及并发症发生率等方面均优于内翻复位组。结论术中重建良好的肱骨颈干角是内固定稳定、预防术后肱骨头内翻、内固定失败和取得良好临床疗效的关键。肱骨头内翻复位易导致肱骨头进行性内翻及其相关并发症。