创伤

孙建峰  韩斌  申杨勇  陈京峰  吴长喜  李治斌  崇辉  顾敏琪
中国中医科学院西苑医院骨科

目的 研究手法复位结合弹性牵引治疗中老年人桡骨远端粉碎性骨折的疗效。探讨桡骨远端骨折外固定固定与康复的矛盾解决方法，减少因固定而产生的并发症。方法 本组28例，男4例，女24例，年龄51-78岁，平均62.3岁。左侧7例，右侧21例。按AO分型标准C2型18例，C3型10例。术前均检测骨密度。手术于左第2掌骨背侧作0.6cm小切口，前臂后外侧作0.8cm小切口，骨折远端钉入2枚3.0mm掌骨钉，于桡骨骨折近端5-10cm处置入2枚3.0mm桡骨干螺钉，安装外固定支架。现行“拔伸牵引，折顶侧按”手法整复骨折，在C型臂透视下进行支架弹性牵引复位，复位后旋紧外固定架各连接处钉夹。在牵引2周、4周时调整外固定支架的牵引力，牵引方向，同时鼓励病人主动活动手部各关节。6周时拆除外固定架。结果 本组28例获随访，随访时间6-20个月，平均12个月。按照AO桡骨远端骨折复位标准，即关节面不平整＜2mm，桡骨短缩＜5mm，残余背伸＜10°。28例中手法整复失败2例（占7.1%），其中关节面不平整是最主要的因素。骨折愈合时间4-6周，平均4.6周。根据Aro关于Colles骨折复位后的功能评价：28例中优20例，良7例，可1例，优良率为96.4%。结论 手法复位结合弹性牵引治疗中老年人桡骨远端粉碎性骨折是合理有效的治疗方法，本方法可以避免固定时间过长导致的关节功能障碍和应力性骨质疏松。可以避免因石膏夹板固定易出现的桡骨短缩问题，从而最大限度的保留关节功能。