创伤

卢敏, 严可, 龚志贤, 王林华, 谢佳佳, 谭旭仪
湖南中医药大学第一附属医院骨伤科

目的 基于动静结合理论，利用小针刀与外固定支架重建骨不连局部微环境，探讨小针刀微骨折扩新术治疗骨不连的临床疗效。
方法 26例胫骨、肱骨骨不连患者在臂丛麻醉或连硬外麻醉下，根据患肢具体情况安装外固定支架。在安装外固定支架后行第一次小针刀治疗：选取适合体位，在透视下定位后，小针刀直插向两闭锁端，刀刃紧贴骨皮质，用2片小针刀分别在骨折处内、外两侧捣刺剥离部分骨痂，创造新鲜骨面，治疗后无菌纱布覆盖，第2、3、4次治疗予局部常规消毒后2%利多卡因5ml局部浸润麻醉，严格遵循无菌原则，小针刀操作同第一次。每周两次，连续治疗2周。术后指导患者进行功能康复训练，预防血栓的形成及肌肉废用性萎缩。
结果 26例骨不连均获随访，20例骨不连患者外固定支架固定后配合小针刀治疗获得完全骨性愈合，愈合时间4～6个月。5例仍有骨折线模糊，1例治疗6个月后摄片无明显骨痂生长,予自身植骨加压外固定治疗后治愈。其中8例治疗过程中出现针孔感染，经过局部处理和使用抗生素后获得治愈，未出现深部感染。第四周拍片开始出现少量骨痂，平均分值为0.8分，与治疗前x线评分（0分）经单组重复测量数据的方差分析，差异无统计学意义（p>0.05）,第8周至第12周骨痂生长较快，平均分值为9分，与治疗前及第4周比较，差异有统计学意义（p<0.05）,第20周以后骨痂生长减慢，骨折基本愈合；第24周与第28周比较，差异无统计学意义（p>0.05）；其余各组比较,差异有统计学意义（p<0.05或，p<0.01）
结论 小针刀微骨折扩新术即“所谓二次损伤”在骨折两端产生微小骨折，出血并形成血肿，大量的炎症细胞浸润，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞侵入、成骨细胞、间充质细胞增生活跃。创伤可进一步刺激全身和局部软组织释放多种生物活性物质如前列腺素、骨生长因子等募集骨祖细胞，诱导和加速成骨。在外固定支架固定下，肌肉的收缩骨折断端产生纵向压力，动静结合纵向压力使骨折断端保持紧密接触，消除骨折后断端吸收产生的间隙，促进骨折愈合。小针刀扩新术治疗骨不连是一种疗效好，副作用小，操作简单的有效方法，初步应用疗效满意，容易被患者接受，具有临床推广价值。