创伤

陈文国, 刘国强, 曾建贵
德昌县中医院骨伤科

目的 股骨粗隆间骨折多见于老年人，随着我国人口老龄化的到来，老年人股骨粗隆间骨折发生率逐渐增加，老年人大多合并骨质疏松、糖尿病、高血压、冠心病、脑血管意外后遗症等疾病。手术治疗提高患者的生活质量，降低并发症的发生已为大家所共识。但是因患者多为高龄老人，全身素质较差，有些有严重的内科疾病不能耐受手术者或伤前肢体功能不全者，有严重的骨质疏松者，也有不接受手术治疗者或经济困难不愿手术治疗者，所以对该类患者可选择院外保守治疗。我院2000年4月至2010年4月共院外治疗56例老年人股骨粗隆间骨折患者，取得了较好的疗效。
方法 患者行常规检查，患肢用皮牵引带或胫骨结节牵引，肢体安置在勃朗架上，保持患肢外展，稍内旋位，牵引8—12周。牵引重量为体重1/7~1/8左右，在牵引早期重量要够，以防髋内翻畸形的发生，床脚可垫高对抗牵引。牵引带牵引更适合于家庭治疗，但要注意防止牵引带边缘压伤皮肤，皮肤可用毛巾垫好，并经常用手指按摩。在牵引过程中，经常拍片复检，视骨折对位情况调整外展角度及牵引重量。一但髋内翻畸形矫正后，要减少牵引重量，防止过牵发生，但不能减太多，一般仍需保持体重的1/7—1/10左右。在牵引过程中一般对患者均使用口服抗生素，中药汤剂，以利骨折的进一步恢复。口服中药以活血化瘀、舒筋通络，培补肝肾，止痛为主。
结果 在我们治疗的56例患者中，出现褥疮2例，肺部感染2例，经治疗均痊愈。因摄片困难出现骨位错移，髋内翻2例，因内科疾病牵引中死亡1例。其余患者均痊愈，无缺血性骨坏死的出现，且均能生活自理，活动自如。
结论 1、病人要增强信心，要有坚持长期卧床的思想准备。保持乐观，主动配合治疗。2、经常检查牵引装置，牵引带不要过紧或过松，过紧容易压伤皮肤，影响血液循环。过松起不到牵引作用。骨牵引要注意装置是否稳定，牵引钢针是否松动，有问题要及时调整。3、牵引3周后复查X线片，骨折复位后可减少牵引重量。4、保持患肢外展、稍内旋位。5、 鼓励病人行肌肉舒缩活动，主动活动足趾及踝关节，促进静脉回流，防止下肢静脉血栓形成。病人可适当坐起，适当变化体位，以缓解疲劳。 6、 在饮食上，要鼓励病人多进一些营养性食物，如肉汤、蛋奶、蔬菜等易消化食物，以增强病人体质及局部抵抗力，预防褥疮的发生。7、该方法治疗效果比较满意，且较为人性化，但应积极治疗内科疾患和牵引中出现的并发症。