刘印文 匡勇 郑昱新 顾新丰 张磊 李志强
上海中医药大学附属曙光医院骨科
目的 探讨手法闭合复位经皮运用Philos 接骨板微创固定治疗肱骨近端骨折的初步效果。
方法 对2008 年4月-2010 年3月, 回顾性分析临床效果。18例患者，男13 例, 女5 例, 年龄22～68 岁，平均42.6岁。根据Neer 分型,二部分骨折11例, 三部分骨折7 例。15 例为摔伤, 3 例为车祸伤。 手术采用臂丛麻醉或全身麻醉, 患者仰卧，一助手用布带从患者腋下绕过，向上牵引，另一助手向下牵拉肘部，术者在牵引下行屈伸、折顶、端挤提按等手法进行闭合复位，在C型臂X线机透视证实复位满意后，病人取沙滩椅位,消毒铺巾，于肩峰端稍偏下纵向皮肤切口,约4cm, 显露三角肌,顺三角肌纤维纵向切开约4cm,显露肱骨大结节，将适当长度的肱骨近端锁定钢板，沿三角肌切口部紧贴大结节外侧从骨膜下向远端插入, C型臂X线机透视证实钢板与骨折相对位置满意后,钢板近侧端直视下用锁定螺钉固定,一般选用3～4枚锁定螺钉。取一块相同的锁定钢板置于皮肤外作模板,远端经皮（或切一2cm小切口）拧入2－3枚螺钉。C型臂X线机透视下证实骨折复位佳、内固定可靠、肩关节被动活动可。
结果 术后X线显示所有螺钉位置良好, 未发现肱骨头坏死及腋神经损伤病例,骨折复位满意。术后随访6～24 个月, 平均随访14.2个月, 骨折均得到了愈合,根据Neer 评分, 优良率为89.12% 。
结论 手法闭合复位经皮运用Philos 接骨板微创固定治疗肱骨近端骨折，具有创伤小、血运破坏少、固定可靠等优点, 是治疗肱骨近端骨折的一种新方法，是将手法复位为代表的中医传统治疗方法和以现代西医为代表的手术治疗方法有机地、科学地融为一体，结合了两种方法的优点，既将手术的创伤降到最小，又能保证关节的早期功能活动，使得肩关节功能迅速恢复，充分体现中、西医结合的优势，也符合骨科、外科微创治疗的总趋势。
Kyewords:肱骨近端骨折,微创
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