脊柱

孙  强     郑加法      赵昌明

目的 观察长段神经移植后与周围静脉伴行修复长段周围神经缺损中，移植神经再血管化过程以及与神经再生的关系。 方法 取6 ～ 8 月龄新西兰大白兔60 只（体重2.0 ～ 2.5 kg，雌雄不限），制备左前肢正中神经约3 cm 缺损模型，随机分成实验组与对照组（n=30）。对照组行正中神经原位吻合；实验组行正中神经原位吻合同时与肘静脉伴行，将移植神经外膜与血管外膜用神经吻合线缝合。术后1、2、4、8、12 周行大体观察、电生理检测、病理组织学观察，术后12 周行透射电镜观察，对比分析神经移植段再血管化过程、神经纤维再生及功能恢复情况。 结果 大体观察示，实验组术后1 周出现再血管化，术后2、4、8、12 周再血管化程度明显高于对照组。病理组织学观察示，术后8、12周，实验组神经纤维再生速度、质量、数量均优于对照组。术后2、4、8、12 周，实验组与对照组正中神经神经传导速度分别为（10.32 ± 0.94）、（13.14 ± 1.22）、（22.68 ± 1.16）、（24.09 ± 1.27） m/s 和（9.18 ± 1.07）、（11.12 ± 1.03）、（19.81 ± 1.37）、（20.67 ± 1.19） m/ s，术后2、4、8 周组间比较差异无统计学意义（P > 0.05），术后12 周组间比较差异有统计学意义（t=3.167，P=0.001）。术后12 周透射电镜观察示，实验组髓鞘大小相近，鞘板脱层少，雪旺细胞形态正常，富含细胞器，其内可见正常微丝、微管及轴索内线粒体，轴索内线粒体无肿胀、空泡，嵴膜清晰，神经原纤维走行趋于正常。实验组有髓神经纤维面积、髓鞘厚度及轴突直径分别为（5.93 ± 0.94） mm2、（0.72 ± 0.12） μm、（3.12 ± 0.12） μm，对照组分别为（5.28 ± 0.72）mm2、
（0.65 ± 0.09） μm、（2.98 ± 0.16）μm，差异均有统计学意义（t=3.736，P=0.002；t=3.271，P=0.002；t=4.533，P=0.001）。 结论 与周围静脉伴行的神经移植可促进兔移植神经段血管生成，对神经再生和功能恢复有明显促进作用。