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Pre-injury health-related factors in relation to self-reported whiplash: longitudinal data from the HUNT study, Norway.

来源:Eur Spine J. 2012 Aug;21(8):1528-35.Wenzel HG 编号 : #82025#
2013-05-03
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    挥鞭样损伤(whiplash  injury)是一种特殊的颈椎、颈髓损伤,指由于身体剧烈加速或减速运动而头部的运动不同步,致颈椎连续过度伸屈而造成的颈髓损伤。多见于高速行驶的车辆因突然刹车或撞击,当各种高速前进的机动车急剧刹车,或在停车后突然受到后方高速行驶的车辆撞击,如车座靠背太矮,头颈部无座靠抵挡,乘车人由于身体猛然向前运动,头颈部后仰,继而前倾,发生过伸展及过屈曲性运动,使黄韧带向椎管内皱折,压迫脊髓,或发生脊椎脱位,造成挫伤、出血。 健康人颈椎屈伸活动以第4~5和第5~6颈椎最大,颈椎第1~3及第6~7活动度较小。可将第6、7颈椎比做鞭柄,而将上部颈椎比做鞭条,故第5、6颈椎常发生损伤,亦可发生在第1、2颈椎或环枕关节。损伤可见韧带或关节束撕裂、关节内出血及软骨撕脱。严重者亦可造成关节脱位、骨折及颈髓受损。挥鞭样损伤常见的症状包括:头痛、疲劳、眩晕、注意力不集中、视力障碍、认知和思维能力下降等,还会导致许多慢性的并发症,如颈肩痛,肩背痛和上肢放射痛等,但这些都没有明确的客观观察结果,均系患者主观的自我描述。

    挪威科技大学医学院公共卫生系的Wenzel教授等完成了一项纳入40751例大样本的纵向群组人口调查,结果表明,受伤前自述健康状况受损与挥鞭样损伤,尤其合并颈痛症状的挥鞭样损伤发生率密切相关, 这些受伤前的自我健康评估包括自我主观健康情况、生理和心理障碍、过去1年访问全科医生的次数、过去5年住院治疗次数和过去1月使用止痛剂或镇静剂的情况。
    该研究结果表明,上述各项主观的评钴结果与挥鞭样损伤的自我报告均高度相关。伤前健康的自我评价比伤后的康复理疗和药物治疗对挥鞭样损伤的报告更有意义,那些挥鞭样损伤报告的病例很有可能在受伤前即有主观认为健康状况受损,如自述颈痛症状已经存在。这说明个体自我适应患病角色的意识和行为可能会影响到挥鞭样损伤的发生率。另一项研究指出:挥鞭伤发生率和预后可能与经济赔偿有关。在立法取消对创伤后疼痛等症状的经济赔偿后,挥鞭伤的发生率有所降低,而治愈率却有了提高,从而证实了上述论点。
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