【摘要】目的:讨论脊柱损伤患者的优质护理模式,提高病人的生存质量。
方法:选择2009年1月—2012年1月实行优质护理的184例脊柱损伤患者。
结果:优质护理后病人的心理、配合医生治疗、功能的康复和社会适应能力有明显的提高。
结论:优质护理在脊柱损伤中有者举足轻重的作用。
【关键词】脊柱损伤 脊髓损伤 优质护理
随着护理专业化的发展,护理模式由以疾病为中心逐渐转变为以病人为中心,它不仅要关心疾病而且要关心病人;不仅要关心病人的生理问题,同时要关心病人的心理及社会问题。脊柱损伤病人是生理、心理和社会的综合体,加之突如起来的打击,使他们心理承受者巨大的压力,因此优质护理对他们来说是非常必要的。2009年1月至2012年1月共护理脊柱损伤患者184例,效果良好。
1 临床资料
本组184例,男112例,女72例,年龄18—71岁,平均40.5岁。其中颈段31例、胸段16例、胸腰断102例、腰段35例。手术109例。172例有不同程度的恢复,2例死亡。优质护理中的病人心理、配合医生治疗、功能的康复和社会适应能力都有明显的提高。
2 主要护理诊断
2.1 家属及病人对疾病难以接受。
2.2 进食困难。
2.3 窒息的危险。
2.4 大小便功能障碍。
2.5 体温调节无效。
2.6 肢体的功能训练和大小便功能训练困难。
2.7 生活自理能力障碍。
2.8 社交障碍。
2.9 家庭作用改变。
2.10 绝望。
3 护理措施
3.1 向患者及家属讲解有关脊髓损伤的知识、治疗方法和预后,针对不同的病人介绍脊髓损伤的护理方法和以后的康复训练。
3.2 作好病人的思想工作,使他们消除思想顾虑,面对现实,树立战胜疾病的信心,后期针对不同的病员帮助他们选择力所能及的工作,使他们认识到自己可以为社会、为家庭贡献自己的力量。
3.3 评价患者的病情,同时使他们保持舒适而且有利于治疗的体位。尽量减少搬动,每2小时翻身一次,每天检查患者的皮肤情况,用温水擦浴,按摩骨突处,防止褥疮的发生[1]。
3.4 制定饮食结构,对病人及家属进行饮食指导。
3.5 牵引的病人注意牵引器械的护理,观察创伤性牵引部位有否感染的发生,体位是否和适得当,保持床铺整洁、注意患者的卫生。
3.6 严密观察颈椎损伤病人的生命体征,特别是对呼吸困难者应立即通知医生,同时配合医生作好救治工作。
3.7 作好病人大小便的管理工作,如果留置导尿则处理好尿管,同时训练膀胱功能,并及时发现膀胱的恢复情况[2],一旦膀胱功能恢复,立即取掉尿管,对于神经性膀胱力争在短期内建立功能性膀胱。训练排便每天在餐后进行一次,利用胃—结肠反射作用促其排便,同时按摩下腹部,刺激肛门区诱发排便,多吃蔬菜、水果等纤维素丰富的食物。
3.8 对与植骨的患者观察有无骨块的脱落,有内固定的患者指导合理的体位与锻炼方法,以免内固定脱落或断裂。
3.9 不全瘫的患者伤后或术后2周即可徒手体操训练,继而使用哑铃、拉力器增强臂力。下肢训练是利用床上掉环平衡牵引,使膝、踝等关节活动,伤后3月进行躯干上部的平衡训练,依靠背部支具先倾斜30度,再逐渐坐直,然后进行离床训练,最后借助工具站立、行走或坐轮椅[3]。
3.10 并发症的预防:长期卧床的患者可能发生坠积性肺炎,此时鼓励患者深呼吸,结合翻身、叩背等措施使患者最大限度的吐出痰液;另外,骨质疏松亦经常出现在长期卧床的患者,特别是老年人,我们除及时鼓励病人进行活动外,还适当口服补钙药物。
3.11 出院指导:指导患者出院后的生活、工作情况,避免过重体力劳动。定时复查,有内固定的患者按时取除内固定。
4 讨论
4.1 随着现代医学模式的改变,护理不仅仅是对待疾病,更重要的是针对一位病人,它不但要求对病人有一个良好的阶段性护理,而且要求从患者的思想、治疗疾病过程中的配合、生活以及以后的社会适应力等方面加以强调,因此,整体护理在脊髓损伤种显得格外重要。
4.2 心理护理在脊柱损伤中显得非常重要 脊柱损伤患者大都伴随瘫痪,他们都是因外伤突然由一个正常人变为残疾人,失去了工作能力、社会形象受损、经济收入下降,家庭及个人的生活受到极大破坏,生活质量严重受损,有的导致家庭破裂。据报导截瘫病人具有抑郁、驱体化、强迫、焦虑、敌意、人际关系敏感,恐惧、精神性病等心理障碍[4]。针对这些应该给予心理上耐心疏导,思想上热情关心。对于顾虑重重、忧心恐惧、对前途、对康复失去信心者,要使他们面对现实,正确对待疾病,采取循序渐进的向病人解释病情,采用同病房病员中的实例进行开导,或者让他们交谈,帮助他们树立战胜疾病的信心。截瘫患者受伤初期情绪容易激动,拒绝与正常人合作,有的甚至拒绝治疗,这时需要护理人员耐心及时开导,尽快使他们心理得到平衡。
4.3 帮助患者获得社会的支持 伤后患者失去工作或行动不自由导致人际交往减少,脱离社会,处于孤独和隔离状态,社会性需要得不到满足,有的患者始终认为自己是一个残疾人,成为家庭的累赘,情绪消极。作为护理人员就应帮助病人选择适合自己的职业,最大限度的使他们成为社会、家庭有用的人。
4.4 优质护理后增加了护士的责任心和主动性 开展整体护理后,由于分工明确,责任分明,这样以来大大的增强了护理人员的责任心。同时以往的护理膜式是护士被动的执行医嘱,缺乏主动性,优质护理后,护士主动与病人交谈,及时发现问题解决问题,加深了护患之间的感情。另外,护理的制度化和表格的规范化,既节省了护理人员的时间,又便于以后的科研。
4.5 便于患者长期的医疗护理 截瘫患者的护理不光指在住院期间,更重要的是为患者提供一个长期的护理指导,因为截瘫后期各种并发症难以避免,故治疗和预防并发症也是患者经常关心的问题,这就要求优质护理人员建立好病员的护理档案,针对不同时期、不同年龄段的人员给予合理的护理指导,而整体护理实现了护理的专一化,可以很好的解决这一问题,我们设想将建立病人的随访护理病历,以便能更好的长期护理。
参考文献
1.李宪玲,等.辱疮的护理体会,西安医药,1996,4:35.
2.李家顺,等主编.当代颈椎外科学,第1版,上海:上海科学技术出版社,1997,122—126.
3.胥少丁,脊髓损伤临床与基础,第1版,北京:人们卫生出版社,1993,687—689.
4.赵艳春.影响外伤性截瘫病人心理卫生状况的有关因素,中国康复,1995,10:165.
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