脊柱后侧手术铺单法
患者俯卧，在胸前两侧和两侧髂前上棘平面之下及脚踝前侧分别用适当厚度的长方枕垫起，以免压迫胸、腹部。在预计要做手术的脊椎棘突部，皮肤灭菌后按下列步骤铺无菌巾：
①距棘突纵线左、右两侧各5～6cm处，各纵形铺一折边的无菌巾；
②在预计做切口的上、下端，分别各横铺一折边的无菌巾。在上列4条无菌巾相互遮盖处用巾钳固定；
③将剖腹单洞口放在切口部位，而后展开其上、下部。上部遮盖躯干上部和头架，下部遮盖躯干下部、两下肢和脚(图2-3-24)。
图2-3-24 脊柱后侧手术铺无菌巾(单)
(1)患者俯卧位；(2)铺四块无菌巾；(3)铺剖腹单
颈椎前侧手术铺单法
患者仰卧位，肩下垫肩垫，消毒范围：上至下唇，下至乳头，皮肤灭菌后按下列步骤铺无菌巾：
①第一块治疗巾横铺于胸前；
②自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单上部向上翻转遮盖头架，巡回护士将小颈单的固定带由耳后系于头顶上；
③两块治疗巾团成球形，填在颈部两侧；
④两块治疗巾，分别铺于对侧、近侧，然后一块治疗巾竖迭，竖铺于手术部位的上方，以4把巾钳固定；
⑤铺颈单，覆盖头架、全身及托盘；
⑥铺中单覆盖托盘。
脊柱前路(胸腰段)手术铺单法
患者取健侧卧位90°，两手臂向前伸展放于双层托手架上，腋下垫一腋垫，距腋窝10cm，约束带固定双上肢；头部下方垫高约20cm后再放上头圈，耳廓置于头圈空隙处，胸背部两侧各垫一大软垫，用骨盆固定架固定，防止身体倾斜晃动，两腿之间垫一软垫，健侧下肢屈曲60°～70°；胸部手术患者，胸下垫一软垫。
皮肤灭菌后，铺无菌单步骤如下：
① 双折中单两块，分别垫于身体两侧；
②中单一块，铺于手术野上方，覆盖头架；
③4块治疗巾交叉铺于手术野，以4把巾钳固定；
④术野上方铺一中单覆盖头架，手术野下方铺中单覆盖托盘及下肢；
⑤手术部位两侧各铺一中单，以组织钳固定；
⑥托盘上铺一中单；
⑦头架上放器械袋；
⑧头架两侧各横拉一中单。
为使患者铺无菌巾(单)的部位与麻醉医师和麻醉用具隔开，并防止参加手术的医师和护士的肩、上臂和肘部被未穿无菌手术衣的工作人员触碰，一般在髋关节以上部位手术时，均应在手术台相当于患者头颈部两侧分别拉开一帐幕式的无菌中单，使手术台头端两侧有一无菌屏障。
这一措施在超净手术室的设计中尤为突出。一般是用一面墙壁大小的大无菌单，挂在一根横杆的许多钩子上，将患者的头颈部和麻醉师及麻醉器械完全隔开在超净手术室之外。
在术中如果手术者穿的无菌衣的某处已触碰或怀疑触碰有菌物体时，则可加穿一个无菌袖套或换一件无菌手术衣。若手术台或器械台的一角被污染或怀疑如此时，则应在其上再铺一块无菌巾(单)。
另外，为防止手术者的无菌手套直接接触患者手术野的皮肤，可采用下列方法之一：
1.皮肤灭菌及铺无菌单后，用一段(截)无菌的棉织套将肢体的手术野周径完全套起，然后于切口处剪开棉织套；切开皮肤和皮下组织后，用丝线将剪开的两个棉织套边缘分别与皮肤切口的两个边缘作连锁式缝合，以保护切口，防止污染(图2-3-25)。
图2-3-25 保护切口
2.将医用无菌透明黏性塑料薄膜(又称护肤膜)贴在皮肤切口的部位，手术刀通过透明塑料薄膜切开皮肤。
来源：《骨科手术学》
主编：邱贵兴 戴尅戎
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