下肢铺单法
除闭塞性血管炎患者不可使用止血带外，其余均可根据手术部位用软纱布垫平顺地包绕在该大腿中上部，绑妥气囊止血带，并用绷带包扎，止血带的橡皮管应置于髋部。
(1)脚和踝部手术：
患者仰卧，由一巡回护士自膝部抬高下肢。皮肤灭菌后：
①在患肢后侧铺一双层大单(底单)在手术台面，并遮盖对侧下肢和手术台尾部(图2-3-16(1))。
②穿无菌手术衣和戴手套的助手用手(垫上两头对折的手术巾)托着(接过)巡回护士放下的患肢，继续抬高。另一助手用两边对折成长条状的手术巾包绕小腿上段2周，用巾钳固定，放下患肢(图2-3-16(2))。
③自小腿上段手术巾包绕处的下缘向头部铺一大单，使其下缘环绕小腿上段，用巾钳固定(图2-3-16(3))。
④自脚趾向上套一无菌棉织套，并用纱布条捆绑其末端(图2-3-16(4))。
图2-3-16 脚和踝部手术铺无菌巾(单)
(1)抬高患肢；(2)用无菌巾托起患侧踝部；(3)铺剖腹单；(4)套入棉织套
(2)小腿前侧手术：
患者仰卧，由巡回护士执握踝部抬高下肢。皮肤灭菌后：
①在大腿后侧铺一双层大单(底单)在手术台面，并遮盖对侧下肢和手术台尾部(见图2-3-16(1))。
②两边对折成长条状的无菌巾包绕膝上部，用巾钳固定(图2-3-17(1))。
③术者和助手分别提起一手术巾的四角，托住护士放下的下肢，放在手术台上，包裹踝和脚，并用绷带包扎(图2-3-17(2))。
④自膝上缘向头部铺一大单，在大单的下缘中部环绕膝关节，用巾钳固定(图2-3-17(3))。手术区套一无菌棉织套。
图2-3-17 小腿前侧手术铺无菌巾(单)
(1)抬高患肢；(2)无菌巾包裹足踝；(3)铺剖腹单
(3)小腿后侧手术：
患者俯卧，巡回护士执握足部抬高患肢。皮肤灭菌后，除在患肢前侧铺一双层大单(底单)在手术台面，并遮盖对侧下肢和手术台尾部外，余皆同小腿前侧手术铺单方式。
(4)膝关节前侧手术：
患者仰卧，由巡回护士执握踝部抬起患肢。皮肤灭菌后：
①自臀部起铺一双层大单(底单)，遮盖健肢及手术台尾部。
②用两边对折成长条状的无菌巾两条，分别环绕膝关节上、下部2～3周，用巾钳固定(图2-3-18(1))。
③由手术者与助手提起一条双边对折的中单的四角，从膝下部环绕患肢的无菌巾上缘起，托住巡回护士放下的下肢，放在手术台面，包裹脚和小腿，并用绷带包扎(图2-3-18(2))。
④用一剖腹单，将患肢的脚和膝穿出洞口。以手按住洞口上部，而后分别打开剖腹单上、下部。用上部遮盖头、胸、腹部，并跨过头部支架。下部遮盖对侧下肢和手术台尾部。收紧洞口，用巾钳固(图2-3-18(3))。手术区套一无菌棉织套。
图2-3-18 膝关节前侧手术铺无菌巾(单)
(1)抬高患肢；(2)无菌巾包裹小腿及足踝；(3)铺剖腹单
(5)大腿前侧(前外侧)和外侧手术：
大腿前侧手术时，患者仰卧；外侧手术时，患者侧卧，健侧在下，患侧在上。以大腿前侧手术铺单为例：
①由巡回护士自踝部抬起伸直外展的患肢。皮肤灭菌后，自患肢大腿根部内侧铺一大单(底单)，遮盖对侧下肢和手术台尾部。
②髋部铺无菌巾步骤：沿臀部横皱纹铺一无菌巾；自臀部横皱纹内侧(大腿根内侧)经会阴和腹股沟部，至髂前上棘内上侧铺一无菌巾；自髂前上棘以上约3cm处臀后侧铺一无菌巾；自臀后横皱纹后外侧至髂嵴中后1/3处铺一无菌巾，在上述4条无菌巾相遮盖处分别用巾钳固定，或贯穿缝结在皮肤(图2-3-19(1))。如在手术某处有与手术区周围皮肤不服帖处，则加用巾钳固定或贯穿缝结在皮肤。
③手术者和助手分别提起一条两头对折的中单的四角，托住巡回护士放下的下肢，放在手术台上，而后包裹膝部、小腿和脚，并用绷带包扎(图2-3-19(2)(3))。
④铺剖腹单的方式与膝部铺剖腹单的方式相同，但洞口应在大腿根部收紧固定(图2-3-19(4))。
图2-3-19 大腿前侧手术铺无菌巾(单)
(1)髋部铺无菌手术巾；(2)、(3)包裹足及小腿；(4)铺剖腹单
(6)大腿外侧手术：
体位如图2-3-20所示。铺单方式参阅大腿前侧手术的铺单方式和要求。
图2-3-20 大腿前外或后外侧手术铺无菌巾(单)
(7)髋关节前外侧手术：
将男性患者的阴茎和阴囊拉向健侧，用胶布条贴着固定在腹股沟部。女性患者在两髋外展的情况下，用一块宽胶布贴封其外阴(图2-3-21)。
图2-3-21 髋关节手术时遮盖会阴(女)和外生殖器(男)
患者仰卧，稍向健侧倾斜。用一长约20cm×10cm×5cm的垫子垫在患髋下面，使髋部高于手术台面(图2-3-22)，以便在必要时延长切口。
图2-3-22 髋关节后侧垫起
由巡回护士执握患肢踝部抬高患肢，或用下肢架架高患肢(图2-3-23(1))。
皮肤灭菌后，铺无菌巾的方法和步骤如下：
①以患髋为中心，用一条两头对折的中单铺在患侧躯干、髋后和大腿后侧。
②髋部铺无菌巾的步骤与大腿前侧手术的步骤(1)(2)相同(见图2-3-19(1)(2))。
③自患侧臀部和大腿后侧向手术台尾部铺一大单，注意自大腿根部拉向上、中部和对侧，以遮盖会阴前面(图2-3-23(2))。
④手术者和助手分别提起一条两头对折的中单的四角，托住护士放下的下肢，放在手术台上，自脚至大腿中段进行包裹(图2-3-23(3))。
⑤用一剖腹单使患侧脚穿出洞口后，将洞口后侧拉到臀部，以手在髂嵴处按着剖腹单的洞口上部，打开剖腹单的上、下部，上部遮盖腹、胸和头架，下部遮盖健侧下肢和手术台尾部。收紧洞口，用巾钳固定。
图2-3-23 髋关节前外侧手术铺无菌巾(单)
(1)抬高患肢；(2)用无菌单遮盖对侧肢体；(3)包裹患肢并铺剖腹单
来源：《骨科手术学》
主编：邱贵兴 戴尅戎
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