脊柱其他

　　C5神经根麻痹是颈椎减压术后常见的并发症，近年来关于其发病机制及预防措施的文献报道颇多。尽管研究很热，各方观点云集，但迄今为止，尚没有强有力的证据支持C5神经根麻痹由某种单一机制引起；也没有找到有效的预防措施。近期《J Neurosurg Spine》和《J Spinal Disord Tech》分别发表了两项研究，从不同的视角提出C5神经根麻痹可能的假说，与前人的工作一脉相承，也融入了一些创新元素与新鲜思路，值得思考。

　　Yamanaka等比较了颈后路单纯椎板成形术，和椎板成形合并后路固定融合术两组C5神经根麻痹的发病情况，发现后者C5神经根麻痹的发生率显著高于前者。作者认为，后路固定融合过程中，对于颈椎滑脱或后凸畸形的矫正，会导致医源性椎间孔狭窄，进而引起C5神经根麻痹。而Radcliff等经过影像学测量与比较认为，颈椎后路椎板切除的宽度和脊髓后方漂移的程度是C5神经根麻痹的危险因素。故而建议，后方椎板开槽宽度要适度。这两组研究提出的观点在学术界比较被公认：一、后路减压后脊髓后移，引起位于颈椎前凸顶点的C5神经根牵张力升高；导致C5神经根麻痹；二、C4/5椎间孔的狭窄。已有很多研究测量了椎间孔的直径，发生C5神经根麻痹的患者或患侧椎间孔直径明显小于未发生C5神经根麻痹的患者或健侧。而术中同时行椎间孔减压扩大也取得了一定的疗效。但这两组研究也存在明显的缺陷，首先，均是回顾性病例对照研究，且并没有随机分组，不能得出明确的因果结论；其次病例数均较小，为单一中心来源。更重要的是，研究设计中并没有严格排除其他危险因素的影响与干扰，结论也就欠缺说服力。