创伤其他

　　【据《Evidence-Basedmedicine》2009伟8月报道】题：种粉碎性桡骨小头骨折手术方法选择：切开复位内固定还是关节置换术（作者Clemhosky G.等）

　　移位的桡骨头骨折常伴有肘关节、前臂骨折脱位或肘关节内侧副韧带、前臂骨间膜的损伤。无论哪种骨折类型，治疗的目的在于重建前臂和肘关节的稳定性、恢复前臂与肘关节的运动功能并有效维持桡骨的长度。对于严重粉碎的桡骨头骨折，选择骨折复位内固定术重建桡骨小头的连续性还是桡骨头置换恢复肱桡关节的连续性有不同意见。

　　切开复位内固定的主要并发症有骨不连、桡骨头坏死等。King认为严重粉碎桡骨头骨折如果能够获得解剖复位坚强内固定，首选切开复位内固定术，如果术中达不到这一要求，建议行桡骨头置换术。

　　良好的桡骨头假体应与正常的解剖相匹配．活动时与肱骨头的关节面相吻合，关节的盘状面能够吸附住肱骨头以免造成肘关节不稳，且假体的置入和取出无太大困难。由于双极假体能方便地在术中调整桡骨头的厚度，避免了肱桡关节压力过高而发生术后肘关节疼痛和活动受限，也减少了假体厚度不够造成肘关节外翻不稳定，因而使用广泛。虽然实验和实践都证明桡骨头假体置换可重建肘关节的外翻稳定性，但肱骨小头的运动轨迹、前臂的旋前旋后活动、肘关节的稳定情况仍与正常情况下有一定的差距。

　　总之对于严重粉碎桡骨小头骨折，首选切开复位内固定术，恢复其解剖结构并坚强固定。当严重粉碎骨折术中无法达到功能复位时，可行尺侧副韧带的修补和假体置换术。假体以金属和聚乙烯假体更为常用，当然骨水泥间隔器也是一种简单、经济等补救措施。