何锦泉 马信龙 马宝通 辛景义
目的: 探讨距骨合并同侧跟骨骨折的临床特征及治疗效果.
方法: 2003年4月至2011年7月收治距骨合并同侧跟骨骨折患者22例,男20例,女2例;年龄17～51岁,平均30.2岁;右侧12例,左侧10例.致伤原因:高处坠落伤13例,交通事故伤5例,重物砸伤4例.距骨颈骨折8例:Hawkins分型Ⅰ型3例、Ⅱ型3例、Ⅲ型2例;距骨体骨折14例:Sneppen分型Ⅱ型6例、Ⅲ型2例、V型6例.跟骨关节外骨折13例:跟骨前突骨折5例、跟骨结节骨折2例、载距突骨折3例、跟骨体骨折3例;关节内骨折9例:Essex-Lopresti分型塌陷骨折7例、舌形骨折2例.开放性骨折4例,Gustilo和Anderson分型Ⅰ型1例、Ⅱ型2例、ⅢA型1例.开放性骨折于伤后平均5.5 h手术,闭合性骨折于伤后平均第11天手术.采用内固定手术治疗17例,非手术治疗5例.
结果：22例均获得随访,随访时间25～89个月,平均41.5个月.2例(11.8％,2/17)出现切口皮缘坏死,1例(5.9％,1/17)伤口感染,无复位丢失及骨折不愈合病例.末次随访时,美国足与踝关节协会踝与后足功能评分为53～95分,平均78.9分;优5例、良10例、可7例,优良率68.2％ (15/22).1例非手术治疗患者(20.0％,1/5)发生距骨缺血性坏死.手术治疗患者中12例(70.6％,12/17)出现创伤性关节炎,累及距下关节者5例(29.4％,5/17)、胫距和距下关节者7例(41.2％,7/17),1例(5.9％,1/17)行距下关节融合术.
结论：距骨合并同侧跟骨骨折的受伤机制复杂,骨折类型多样.治疗骨折时应注意恢复解剖对位.创伤性关节炎是此类损伤最为常见的并发症.
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