前足

一、基本资料：

女，56岁

病史：左踝关节置换术后疼痛、活动受限2年

既往史：既往体健，否认其它病史

拟解决的主要问题：左踝疼痛，活动受限

二、查体情况：

1.　左踝关节肿胀，诉踝关节负重及行走疼痛，但查体未及明显压痛部位



踝关节大体像示左踝关节肿胀，力线正常

2. 关节活动度差，屈伸活动范围约10度

踝关节主动背伸

踝关节被动背伸

三、影像学检查：

1.　踝关节置换前X线检查结果


 


正侧位X线示踝关节呈内翻畸形，伴严重的关节炎



2. 踝关节置换后两年，本次来诊X线检查结果

X线未见假体松动征象

3. 踝关节置换后两年，本次来诊CT检查结果

踝关节置换2年后，CT平扫及三维重建结果

四、翻修处理：

处理方式：胫距跟融合术

手术方法：外侧入路接骨板固定

取外踝直切口

去除远端腓骨，留做植骨材料

取出硅胶假体垫片

取出胫骨远端假体组件

取出距骨侧假体组件

处理距骨外侧骨面

清理距下关节表面软骨

于胫骨远端外侧设计滑移截骨，以桥接胫骨远端与距骨，促进融合后骨愈合

示截骨后将骨块向远端滑移

处理截下来的腓骨远端，制备结构性骨块，备植骨

于踝关节间隙内植入结构性骨块

植骨后安放滑移的胫骨远端骨块

选择L形锁定接骨板行内固定

固定接骨板

术中C臂透视确认内固定位置良好

于踝及距下关节间隙内植入混合有骨髓血的人工骨材料，以促进愈合

术后3个月X线示骨质愈合好，力线良好

五、后续思考问题：

1. 踝关节置换适应征的选择?

2. 踝关节置换后关节活动受限的可能原因有哪些?如何处理?

3. 伴踝关节内翻畸形的骨关节炎置换时需注意哪些问题?

4. 置换失败后行“翻修，再次置换术”，还是“关节融合术”，如何决策?