关节

许耀, 陈文钧, 汤超亮
复旦大学附属华山医院骨科

目的 评估喙肩韧带移位重建喙锁韧带结合锁骨钩钢板复位内固定治疗Ⅲ度肩锁关节脱位中的临床疗效。
方法 随访我院2009.1-2010.12两年间34 例肩锁关节脱位患者，均为Rockwood分型中的Ⅲ度损伤, 其中男24例，女10例，年龄21－62岁，平均42.3岁。手术均采用切开复位锁骨钩钢板内固定，联合应用喙肩韧带移位重建喙锁韧带，修复关节囊和肩锁韧带，术后以颈腕吊带悬吊固定1周后开始功能锻炼。术后一般半年后取出固定钢板。
结果 经过平均15个月的随访, 根据Karlsson 疗效评价标准：优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线片示肩锁关节间隙≤5mm；良：微痛，肩关节活动轻度受限，X线片示肩锁关节间隙5～10mm。差：疼痛，肩关节活动重度受限，X线片示肩锁关节仍有脱位。本组病例优30例, 良4例。病人均能正常的工作、生活，优良率100％。取出内固定22例，复查肩锁关节间隙均正常。
结论 肩锁关节脱位最常见的损伤机制是上肢内收时肩峰受到直接暴力，暴力推挤肩峰向内下方移位。受损顺序依次为：肩锁韧带，喙锁韧带，三角肌V-斜方肌筋膜和周围肌肉。对Ⅲ度以上的肩锁关节脱位，目前的治疗选择还是以手术为主。临床上较常采用锁骨钩钢板复位固定肩锁关节，但发现术后取钢板后再脱位几率高，因此近年来，肩锁关节脱位手术治疗研究的焦点之一集中在喙锁韧带重建修复方式上。锁骨钩钢板原理是利用钩钢板在锁骨远端固定的钢板部分与穿过肩峰下的钩形成的杠杆作用, 在锁骨远端形成持久稳定的压力, 为肩锁组织、喙锁韧带及关节周围软组织提供一个良好的愈合环境。文献回顾性研究表明锁骨钩钢板疗效明显优于经关节固定的克氏针张力带或自体韧带加强修补等方法。喙锁韧带断裂后无法直接缝合，我们以喙肩韧带移位替代喙锁韧带，操作简便，创伤小，效果明显，随访发现同样可以达到良好的手术效果，是临床治疗中的一种较好选择。