关节

目的：探讨改良的横向截骨治疗髌股关节紊乱症的临床疗效

方法：2007年至2010年，我们采用改良的Maquet横向截骨治疗42位患者的54例膝关节，男17例，女25例；高位髌骨13例，胫骨外旋35例，复发性髌骨脱位6例；右膝32例，左膝22例。关节镜检查并松解外侧支持带后，取胫骨结节正中略偏内的切口，距胫骨结节上下约1cm，切取6cm的切口，依次切开皮肤，皮下组织及筋膜层，显露髌韧带在胫骨结节处附着点，沿髌韧带的两侧平行切开，直达骨质。在胫骨结节两侧及下缘用克氏针钻孔，以防骨块劈裂。于髌腱后侧由远端向近端垂直凿取胫骨结节骨块，长宽3cm×1cm。根据移位的方向，可以调整移骨块的厚度和形状。如果向前内移位，可制作成近端和远端厚度均为1cm的立方体骨块；如果向下方移位，可制作成近端厚度为1.5cm、远端厚度为0.5cm的楔形骨块。根据胫骨结节要移位的方向，在相应的位置制作骨槽，新制作的骨槽仅取出皮质骨，保留松质骨，将胫骨结节移骨块用两枚或三枚松质骨螺钉固定。

结果 根据（VRS 4）疼痛分级 术前22.2%（12膝）轻微疼痛，46.3%（25膝）中度疼痛，31.5%（17膝）剧烈疼痛。术后无痛72.2%（39膝），轻微疼痛37.8%（15膝），疼痛缓解较术前有显著地缓解。功能评价　术前和术后18月Lysholm评分分别为58分和92分(t=5·21,P<0·05),提高了34分。

结论：改良的Maquet横向截骨由于保留了较厚的松质骨，不需要髂骨植骨，减少了传统的Maquet截骨的并发症；同时，植骨块可以向内、向下移位，较传统的横向截骨的适应症更广泛。较Fulkerson的植骨块小，创伤小，并发症少。并且，该术式操作简单，对内移的距离和抬高的高度便于操控，适合在各级医院推广。