关节

广州医学院第一附属医院骨关节外科

　　人工关节置换术后感染是“灾难性”的严重并发症，尽管近年人工关节外科技术的发展和预防性抗生素药物的应用，但初次全髋关节置换术（THK）一年内术后感染发生率仍达0.25%~1%，初次全膝关节置换术（TKA）一年内术后感染率达0.4%~2%。

　　随着我国人工关节置换外科的迅猛发展，人工关节手术数量用量增加，人工关节置换术后感染的数量亦在增加。

　　程志安等报道：2003年1月至2008年6月间，广州市3间三等甲级医院髋关节置换术890例，围手术期抗生素使用情况回顾性分析：全部病例中，近期低毒性感染2例，3例为迟发行深部感染，2例为浅部感染，2例为晚期深部感染，感染率为0.8%，因此如何预防关节置换术后感染已成关节外科的重要课题，其中应用抗生素药物对预防人工关节置换术后感染甚为重要，1995年~2009年AAOS《全关节成形术抗生素预防应用指南》，调查结果表明：（1）预防性抗生素并不常应用于外科手术，但全关节成形手术应用预防抗生素可以降低感染发生率；（2）抗生素使用不当不但不能预防术后感染，反而会导致抗生素耐药、不良反应增加，感染发生率增加，医疗费用增加等结果。

　　我国情况如何？我国地大人口多，医疗机制层次更多，技术人才、医疗设备参差不同，抗菌药物临床应用更参差不一，普遍存在滥用，乱用情况较严重。

　　我们政府对合理应用抗生素药物极为重视。2004年10月国家卫生部、国家中药药物管理局、解放军总后卫生部联合颁布了《抗菌药物临床应用指南原则》，2009年卫生部颁布了《卫生部办公厅关于抗药药物临床应用管理有关问题通知》。为进一步贯彻国家及卫生部文件精神，结合我国人关节置换术后感染的实际情况和特点，应该在国内进行较大规模、多中心、大样本的关节置换术预防性抗菌药物应用调研，取得国人自己的资料和数据，为制订符合国情《关节置换术预防性抗菌药物应用指南》，做好预防关节置换术感染发生，造福于伤病员。