关节

李静   谢鸣   李鲲   勘武生   方真华   肖凯   黄若昆   赵晶晶

摘　　要：目的探讨采用第一跖趾关节融合联合二至五跖趾关节成形治疗类风湿关节炎致前足畸形的效果。方法回顾性分析2007年6月至2010年10月采用第一跖趾关节融合联合二至五跖趾关节成形治疗19例（35足）类风湿关节炎致前足畸形患者资料，男2例（4足），女17例（31足）；年龄33-73岁，平均56岁。患者均有不同程度躅外翻锤状趾畸形和跖痛。采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic FootandAnkle Society，AOFAS）坶趾、跖趾、趾间关节评分及视觉模拟（visualanaloguescale，VAS）评分评价手术效果。在术前及术后X线片上测量躅外翻角（halluxvalgusangle，HVA）及第一、二跖骨间角（intermetatarsalangle，IMA），了解畸形矫正情况。结果术后17例（32足）患者获得平均42个月随访，患足外形均得到不同程度改善；29足跖痛完全消失；3足出现第五跖骨外侧转移性跖痛，经垫前足减压垫缓解。1足因躅趾末节部分坏死而切除。成形的跖趾关节均有不同程度僵硬。AOFAS评分、VAS评分、HVA及IMA度数，术前分别为（46．82±6．13）分、（9．03±1．82）分、38．96°±10．13°、15．87°±3．43°，末次随访时为（84．25±2．87）分、（2．12±0．67）分、15．84°±5．12°、10．35°±1．67°。根据AOFAS评分，优23足，良5足，可4足，优良率为87．5％（28／32）。结论第一跖趾关节融合联合二至五跖趾关节成形治疗类风湿关节炎致前足畸形效果优良，术后能明显矫正畸形，缓解疼痛，改善功能。