关节

杜晓健    曲家富    曹立海    赵国志    闫荣亮    吴俊   彭义   王良

目的 探讨新鲜闭合跗中关节骨折脱位的治疗方法及疗效。 方法2004年4月－2011年4月，收治73例（75足）新鲜闭合跗中关节骨折脱位，行闭合整复结合切开复位内固定治疗。男56例（58足），女17例（17足）；年龄19～62岁，平均35.8岁。高处坠落伤35例，扭伤4例，机器皮带绞伤5例，重物砸伤9例，交通事故伤20例。伤后至入院时间为1 h 30 min～48 h，平均4.5 h。跗中关节损伤根据Main等分型标准：纵向压缩型6足，内侧移位型33足，外侧移位型17足，跖屈型9足，碾压损伤型10足。合并中足骨折脱位34足，舟骨骨折6足，骰骨压缩骨折18足，跟骨骨折8足，距骨骨折7足，胫距关节脱位2足，距下关节脱位2足，内踝骨折1足。合并足急性筋膜室综合征3足。 结果术后65例（67足）切口Ⅰ期愈合，8例（8足）Ⅱ期愈合。 62例（62足）获随访，随访时间11个月～7年11个月，平均3年6个月。术后26足步行时足部疼痛，36足步行时自觉伤足僵硬或不适。X线片复查示，59足跗中关节骨折脱位及其合并伤均复位良好，无再脱位及骨折不愈合发生；3足发生足舟骨坏死，继发扁平足，均行关节融合术。末次随访时，按照美国矫形足踝协会（AOFAS）标准评价足功能，为77～90分，平均88.6分。 结论根据术前对损伤的评估，采用手法整复结合内固定（微型接骨板桥式支撑、空心螺钉联合克氏针内固定）治疗存在不同合并损伤的跗中关节骨折脱位疗效良好。