关节

   自从1 9 4 8 年S m i t h -Peterson医生建立了髋关节表面置换假体的原始模型以来，骨科医生对髋关节表面置换术的探索已超过半个世纪。虽然在20世纪50～80年代髋关节表面置换术的疗效让人们大失所望， 但是近15年来金属—金属髋关节表面置换( metal-on-metal hip resurfacing，MMHR，MOM )的兴起使该手术在中、短期内获得了良好的疗效。
    髋关节表面置换是中青年及活动量较大患者的一种良好选择，该置换术具有许多优点。首先，该手术不仅手术切口和软组织损伤小，更重要的是保留了股骨颈，保证了骨性结构损失的最小化，保留了股骨的骨量，为以后的假体翻修提供了良好的基础条件，降低了翻修手术的难度。同时该手术对髋部生物力学功能的破坏也很小，增加了髋关节的稳定性，减少关节脱位的发生几率。其次，MOM更符合髋关节正常的解剖结构，增加髋关节的活动度，能够更好的恢复髋关节的功能。再次，MOM磨损率很低。自从20世纪80年代第二代MOM的出现，较好的解决了磨损问题。Amstuta和Grigoris等证实金属-金属假体的磨损量比金属对聚乙烯磨损量低40～100倍。Ebied等研究发现MOM假体表面磨损速度大约是5μm/年。
   与此同时，我们不应忽视髋关节表面置换术特殊的并发症：股骨颈骨折、金属离子及其毒性、股骨头缺血性坏死、股骨颈缩窄等。
   在髋关节表面置换术中保留了股骨颈，患者同时也要面临股骨颈骨折的风险。股骨颈骨折的因素包括手术相关因素和患者因素。股骨颈骨折相关的手术因素包括股骨颈上方骨皮质形成切迹和股骨假体放置的位置不佳。精湛的手术技术能够预防该因素导致的股骨颈骨折。患者因素主要包括患者的性别和股骨近端骨质量。研究发现女性患者股骨颈发生率为男性患者的2倍。

   前期结果显示，金属对金属的关节较其他关节有更高的金属离子水平。纳米级的磨损颗粒很容易长时间沉积在体内的组织器官里，这些金属离子会产生毒性。