关节

 

目的 评估使用肿瘤型人工膝关节置换治疗儿童股骨远端骨肉瘤的治疗效果。
方法 2003年12月至2008年12月，36例14岁以下股骨远端骨肉瘤儿童患者行肿瘤型人工膝关节置换手术，31例随访资料完整。患者年龄9～14岁，平均12.3±1.6岁。男11例，女22例。所有患者都是未经治疗的IIB期原发骨肉瘤。所有患者都经过术前化疗、肿瘤型人工膝关节置换手术及术后化疗。
结果 手术使用普通单纯铰链式膝关节8例，普通旋转铰链式膝关节11例，特制远端非水泥固定铰链式膝关节12例。边缘切除9例，广泛切除22例。31例患者随访12～75月，中位随访时间26月，平均32月。随访期间死亡13例，存活18例，无瘤生存16例，带瘤生存2例。2年生存率74.1%，3年生存率44.6%。局部复发2例（6.5%）。转移14例（45.2%），其中肺转移10例（32.3%），软组织或骨转移3例（9.7%），肺转移合并软组织转移或骨转移1例（3.2%）。存活且未截肢患者15例，MSTS功能评分平均21.5±4.7分，肢体功能优良率86.7%。三种假体术后功能比较，差异无显著性（P=4444）。随访期内假体并发症发生率38.7%，其中假体周围感染2例（6.5%），假体松动10例（32.3%）。特制远端非水泥固定铰链式关节并发症低于常规使用关节。
结论　转移灶是导致儿童骨肉瘤患者死亡的主要原因；外科边界与局部复发关系密切，提高保肢的安全性需恰当地选择外科边界；特制远端非水泥固定铰链式人工假体与常规使用人工假体功能无明显差异，并不增加早期并发症发生率。

Kyewords:骨肉瘤；人工关节；重建；综合治疗