医学参考报骨科频道

　　【据《Orthopaedics and Trauma》2013年6月报道】题：肱骨近端骨折的综合分析和保守治疗（作者Limb D.等）

　　肱骨近端的组成及与骨折线的关系

　　Codman发现肱骨近端发生骨折时，骨折线有一种强烈的趋势沿着骨骺融合线走行，成为骨折分类的基础，不同的骨化中心也有利于我们观察和理解不同的骨折块及移位。

　　肱骨头是一个独立的结构，由致密的软骨下骨支持软骨形成，其内部的骨小梁相互交错，在软骨面的边缘有关节囊附着，形成解剖颈。因此，解剖颈周围形成骨质特性的转变区，成为潜在骨折线的好发区域。骨折后肱骨头成为分离的部分。肱骨头内侧（解剖颈与肱骨干交汇处）有较厚的关节囊附着，在某些类型的骨折中，此处致密的软组织附着将成为肱骨头的唯一血供来源。

　　肱骨干是第二个结构完整的部分，肱骨干向上膨胀变大形成干骺端，其生物力学特性发生了改变，特性改变在内侧的肱骨头和骨干交汇处最明显，是骨折线常见的发生部位，形成外科颈骨折。

　　在肱骨头和骨干之间就是膨大的干骺端及肌肩袖的附着点，此区被肱二头肌长二头腱沟分成两个结节（前内侧的小结节和后外侧的大结节）。CT检查可见该处的骨质较薄，但骨质表层有肌肩袖的sharpey’s纤维渗入。因此，只要肌肩袖完整时，大小结节就是两个完整体，骨折后被肌肩袖牵拉而向不同方向移位。