中华骨科杂志

黄伟敏  于秀淳  梁进  宋若先  张晶涛  周珂

目的 探讨聚醚醚酮（poly ether ether ketone,PEEK）棒椎弓根螺钉内固定系统在下腰椎退行性疾病治疗中的价值。

方法 2012年9月至2013年3月应用PEEK棒椎弓根螺钉内固定系统治疗腰椎退行性疾病患者63例,男23例,女40例;年龄35~75岁,平均（56.2±5.1）岁。按手术方式分为融合组10例,L_3,4 2例、L_4,5 5例、L₅S₁ 3例;非融合组17例,L_3,4 4例、L_4,5 10例、L₅S₁ 3例;混合手术组36例,L_4,5融合+L_3,4非融合22例、L_3,4融合+L_4,5非融合2例、L₅S₁融合+L_4,5非融合12例。以术后3、6、24个月日本骨科学会（Japanese Orthopedic Association,JOA）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disfunction index,ODI）评价疗效。测量术后3、6、24个月侧位X线片上手术节段椎间高度指数,过伸过屈位X线片上手术节段椎间活动度。术后2年行CT扫描及三维重建评价有无内固定断裂及松动。

结果 63例患者随访18~30个月,平均（23.4±3.3）个月。融合组手术时间（110±17） min,术中失血（270±85） ml;非融合组手术时间（98±22） min,术中失血（255±72） ml;混合手术组手术时间（121±25） min,术中失血（316±80） ml。融合组JOA评分由术前（10.5±2.6）分提高至末次随访的（24.0±3.1）分,非融合组由（10.3±2.2）分提高至（24.3±3.4）分,混合手术组由（11.1±2.3）分提高至（23.9±3.3）分（P<0.05）。融合组ODI由术前51.8%±10.3%降至末次随访的14.1%±3.7%,非融合组由52.2%±11.1%降至13.2%±3.2%,混合手术组由53.4%±9.2%降至13.8%±2.5%（P<0.05）。术后3、6个月及末次随访时融合组、非融合组、混合手术组非融合节段及融合节段的椎间高度指数与术前比较差异均无统计学意义。非融合节段椎间活动度由术前8.8°±1.8°减小至末次随访的2.2°±0.3°（P<0.05）。1例出现椎间融合器向背侧滑脱移位,无螺钉松动断裂及PEEK棒断裂。

结论 对腰椎退行性疾病采用PEEK棒椎弓根螺钉内固定系统行融合、非融合及混合术式均可取得较为满意的疗效,钉棒系统松动、断裂的发生率较低。