创伤

曾参军, 韩卫雨, 李涛, 王华, 樊仕才
南方医科大学第三附属医院骨科中心

目的　探讨肱骨近端骨折的手术方法和疗效。　
方法　对本院2006年1月~2010年12月肱骨近端骨折病例46例,男22例,女24例,年龄7~76岁,平均年龄53.4岁。车祸10例、平地摔伤24例、坠落伤8例;左侧20例,右侧26例。按Neer分类和手术方法分为2组,A组25例(二部分骨折14例,三部分骨折11例),年龄20~64岁,均为新鲜骨折。B组21例(三部分骨折12例,四部分骨折9例),年龄27~60岁,新鲜骨折17例,陈旧骨折4例。A组在C臂X线机透视下行闭合复位,正位和腋位均复位满意后,用克氏针经皮穿针内固定。B组用肱骨近1/3前外侧入路,骨折复位后行肱骨近端锁定钢板内固定。两组术后均用颈前臂吊巾将患肢固定于90°屈肘位。术后1周开始被动活动与肌肉等长收缩训练。术后6周逐渐增加主动活动范围以及功能锻炼强度。A组在临床骨折愈合后取出克氏针。B组在术后1年取出钢板。
结果　46例术后随访时间为6~48个月,平均18.1个月。A组骨折在5~9周内愈合。B组骨折在7~10周内愈合。两组伤口均I期愈合,骨折均愈合,无畸形愈合;无术后感染及神经、血管损伤等并发症发生。X线片显示内固定无松动或断裂。根据Neer百分制评分表,疼痛35分,功能30分,运动限制25分,解剖复位10分。术后总评分>90分为优,80~89分为良,70~79分为可,<70分为差,结果A组25例中优4例,良16例,可4例,差1例,优良率为80%,疗效欠佳的病例均为三部分骨折,其中4例患者因疼痛功能锻炼不配合使得肩关节活动受限;2例因骨折复位欠佳而影响肩关节活动。B组21例中优3例,良14例,可3例,差1例,优良率为81.0%,疗效欠佳的4例中,3例为四部分骨折复位欠佳伴骨质疏松的老年患者;另1例也因疼痛功能锻炼不配合而导致肩关节活动受限。两组的优良率无明显差异(P>0.05)。　
结论　每一种手术方法都有其优点和缺陷,骨折的类型、大小、移位程度、患者年龄、骨质量以及手术医师的操作技能等因素决定了治疗方式。