创伤

李杭, 谭延斌, 潘志军, 郑强, 李建兵, 冯刚
浙江大学医学院附属第二医院

目的 研究胫骨平台后侧骨折的膝关节后内侧和外侧入路手术。入路手术治疗。
方法 采用膝关节后内侧切口和外侧切口，对20例胫骨后侧平台骨折进行手术。后内侧“S”或倒“L”形切口，将腓肠肌、比目鱼肌、腘肌推向外侧，半腱、半膜肌拉向内侧。后外侧“S”形切口，游离腓总神经拉向外侧，腓肠肌、比目鱼肌外侧缘拉向内侧，结扎膝下外侧动脉，切断腘肌腱性部分，切开关节蘘和骨膜能显露外后侧胫骨平台。后内侧切口使用桡骨远端T形钢板或L形钢板固定，双后侧平台骨折，采用内后侧切口，内侧桡骨远端T形钢板、外侧1/3管形钢板固定。复杂型骨折加用前内或前外侧切口。
结果 所有患者平均随访时间15.6个月（12~24个月），无螺钉松动、断裂、钢板失效等内固定失败发生，未出现感染、血管损伤等并发症。其中有3例出现前内侧联合切口皮缘部分坏死，经保守治疗后愈合，3例出现小腿区麻木症状。术后摄片示所有患者均获得骨性愈合，X线愈合时间平均为15.3周（12~18周），15例关节面解剖复位，5例塌陷小于3mm，胫骨平台内翻角及后倾角均未出现明显变化。术后12个月膝关节HSS评分平均为87.6分（72~94分），平均活动度为3.6°~132.8°。
结论 采用膝关节后内、外侧入路手术治疗胫骨后侧平台骨折有比较满意的效果，远期结果有待于进一步随访。