创伤

赵广跃
第四军医大学西京骨科医院创伤骨科

目的 观察游离股前外侧皮瓣修复肢体软组织缺损的临床效果，探讨股前外侧皮瓣的应用策略。
方法 应用游离股前外侧皮瓣治疗不同部位肢体组织缺损220例,其中大腿12例，小腿145例，足踝38例，前臂18例，手部7例。根据伤后修复时间：急诊修复24例，一期修复104例，二期修复92例。根据修复方式：普通游离皮瓣修复171例，桥式修复24例，Flow-through修复18例，分叶肌皮瓣修复7例。
结果 有11例发生血管危象，2例皮瓣坏死，术后经6个月至5年随访，功能及外形恢复满意。
结论 游离股前外侧皮瓣是修复肢体组织缺损的理想皮瓣。但应该根据肢体不同的损伤程度选侧适当的手术时机和修复方式。 手术时机 1. 伤后时间小于8小时，肢体受伤范围局限，伤口污染不重，全身情况允许的情况下，可以清创、骨支架建立、皮瓣修复同时完成，减少手术次数，缩短病程。2. 伤后时间大于8小时，肢体受伤范围广泛，伤口污染较重，或全身情况不允许长时间手术的情况下，可以先行清创，骨支架建立，在经过换药，清创后行皮瓣修复。3. 肢体广泛损伤，很难一次清创彻底，或患者经过长时间治疗创面感染较重的，多需要2次以上的清创手术才能行皮瓣修复。修复方式1.大多数病例通过一般的游离股前外侧(肌)皮瓣修复。2. 创面缺损面积较大的情况下，可以将皮瓣和肌瓣分开，以分叶的形式扩大修复范围。3.肢体广泛损伤，患肢没有可用的血管源，或者患肢瘢痕较重，很难游离出血管，采用健侧胫后血管供血桥接修复。4.合并血管缺损的软组织缺损，超大面积的软组织缺损，或者复合组织缺损，可以通过股前外侧Flow-through皮瓣修复。