创伤

甘干达, 刘亚莉, 陶智刚
解放军181医院创伤显微外科

探讨小腿外侧逆行岛状皮瓣修复足跟后软组织缺损的手术方法和治疗效果。
方法 从1999年~2006年11月采用以腓动脉为蒂的小腿外侧逆行岛状皮瓣修复足跟后软组织缺损23例，其中，缺损面积最大12cm×8cm，最小8 cm×6cm，全部有跟腱裸露，其中伴跟腱缺损7例。皮瓣切取面积最大14 cm×10 cm。急诊一期修复7例，二期修复16例。术前用多普勒测定位于腓骨后缘的腓动脉走向及其皮支浅出点。皮支位于腓骨小头下方9cm~20cm之间，较大皮支有2~3支。彻底清除病灶后，根据组织缺损的形状和大小设计皮瓣，并把这些皮动脉浅出点包含在皮瓣内。设计的皮瓣应比缺损范围大1~2cm为宜，在外踝上8cm处即腓动脉形成两条主要终末支处为皮瓣蒂旋转点。沿皮瓣后缘切开皮肤，在深筋膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，于腓骨后缘可找出腓动、静脉。确认皮支血管被包含在皮瓣内后，切开皮瓣的前缘和上缘，将皮瓣和腓血管向远侧游离。腓动、静脉远侧血管蒂游离至外踝上8cm为止，以免损伤踝部的交通支而影响皮瓣血运。在结扎、切断近侧腓动、静脉前，先用血管夹暂时阻断血流，确认皮瓣血供良好后结扎切断之，即形成以腓动、静脉为蒂的逆行岛状皮瓣。
结果 本组23例皮瓣术后均全部一期成活，无皮瓣循环危象发生和皮瓣边缘坏死现象。经5~23个月随访，成活皮瓣外形美观，质地良好，患者满意。7例跟腱缺损者，在创面愈合3~6个月内用自体大腿阔筋膜条重建。结果2例屈踝功能恢复近于正常，余5例屈踝肌力减弱，其中2例有较明显的跛行。
结论 腓动脉为小腿的一条非主要血管，在近端切断做成逆行岛状皮瓣后对足踝血循环破坏小，遇有胫前或胫后动脉损伤的某些病人仍可利用。腓动、静脉解剖恒定、血管蒂长且有较大的口径，提供丰富的血供，既能促进创面愈合，同时又能保证静脉回流畅通，皮瓣不肿胀瘀血。皮瓣逆行切取面积可达25cm×10cm，质地良好，耐磨、耐压且不臃肿。皮瓣逆行切取时，因血管蒂有足够的长度，保证了皮瓣转移至受区无张力缝合。因无需吻合血管，操作简便，提高了皮瓣的成功率。小腿外侧逆行岛状皮瓣的特点符合“受区修复重建好、供区破坏损失少、成活可靠、操作简单易行”的原则，满足了修复足跟后部缺损的基本条件，是修复足跟后软组织缺损的理想术式之一。，最小10 cm×7cm