创伤

赵玲珑, 郭永明, 滕云升, 张朝, 智丰, 李涛, 吴勐, 梁高峰, 刘重, 石宇
西安兵器工业五二一医院

目的 对导致皮瓣术后出现血管危象的原因进行分析，总结引起皮瓣血管危象的常见原因，提高皮瓣成活率。
方法 自2001年3月-2010年3月，应用股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损、深部组织外露，共237例，术后出现血管危象共计18例，男性14例，女性4例，年龄最大52岁，最小17岁，平均27.6岁。新鲜创面13例，陈旧性创面5例，其中感染创面3例。对其中6例进行了保守治疗处理后部分或全部危象缓解，对12例进行了血管危象探查手术。动脉危象7例，静脉危象11例。由于包扎过紧导致血管危象3例，术后血压较低导致血管血流缓慢导致危象2例，血管顽固性痉挛导致危象2例，其中因为痉挛持续不能缓解导致皮瓣坏死1例，血栓形成7例，因血肿或软组织压迫原因引起血管危象3例，血管蒂扭转1例。
结果 经血管危象处理后皮瓣全部成活12例。完全坏死3例，1例由于痉挛、反复探查，持续不能缓解导致皮瓣坏死；1例由于危象发现较晚，皮瓣内广泛血栓形成，导致皮瓣失败；1例因皮瓣血管穿支损伤再吻合后通血不良，导致皮瓣坏死1例，均重新设计背阔肌皮瓣或胸脐皮瓣修复，创面愈合。部分坏死3例，经清创植皮后创面愈合。术后得到随访患者15例，随访1-9年，皮瓣外形良好，质地柔软，受区恢复功能。供区做两次皮瓣者瘢痕广泛，影响外观，功能不受影响。
结论 造成皮瓣术后血管危象最常见原因是血管内血栓形成，注意不要在有损伤或有慢性炎症反应的区域进行血管吻合，要注重皮瓣移植的每个细节问题，才能提高皮瓣成活率。