创伤

董玉珍, 徐海斌, 赵斌, 赵红星
河南省新乡医学院第一附属医院医院骨外科

目的 评价不稳定性骨盆骨折的手术方法和治疗效果，并通过进行复位时间、复位质量以及创伤严重度与功能结果之间的相关性分析，平均其疗效及影响因素。
方法 2005年6月至2009年1月，收治38例骨盆骨折按Tile分类确定为不稳定性骨盆骨折, Tiles B型16例, C型22例。男27例、女11例。年龄在21-78岁之间,平均33.8岁。所有病例在入院时均有休克及合并伤。诊断明确立即积极有效抗休克治疗并处理重要器官复合伤；然后采取初步的骨盆稳定措施。行移位侧下肢骨牵引，平均牵引重量7.4kg，平均牵引时间9.8d，摄X线片确定移位恢复情况，调整牵引重量。伤后至手术时间8-33d(平均15.4d)。B型分别采用外固定支架固定3例、骨盆前方钢板内固定11例；C型22例骨折行前后路切开复位内固定手术。
结果 38例病人经抗休克及重要器官复合伤治疗无死亡，随访时间10-41个月（平均20.4个月）。骨折愈合, 25例（65.79%）解剖复位，11例（28.95%）满意复位，2例（5.26%）复位稍差，复位优良率94.74%。外固定支架固定3例（8.33%），复位好；骨盆前方入路15例（39.47%）；后方入路8例（21.05%）均获解剖或满意复位；12例采用联合入路（31.58%），10例获解剖或满意复位，复位优良率为91.67%，1例（8.33%）复位差。三种入路比较，差异无统计学意义（P >0.05）。骨盆环无畸形,下地行走,无腰腿痛及步态异常；功能评分: 优81.58%；良占13.16%，可5.26%，优良率达到占94.74%。logistic 回归分析示骨折复位时间、复位质量是影响术后功能效果的独立危险因素。
结论 积极有效抗休克治疗是腹部创伤合并骨盆骨折患者救治成功的关键。切开复位内固定有利于恢复骨盆环的解剖和稳定,可重建骨盆的稳定性和早期活动，允许患者早期活动,避免长期卧床引起的呼吸道和全身并发症,降低后遗症的发生，是不稳定骨盆骨折稳定性重建的良好方法；手术复位时间、骨折复位质量是影响术后功能结果的独立危险因素。通过恰当的手术入路，提高骨折的复位质量，也是不稳定骨盆骨折患者获得优良功能结果的关键。