创伤

王旭, 马昕, 黄加张, 张超, 顾湘杰, 姜建元
复旦大学附属华山医院

目的 探讨腓骨下端撕脱骨折的解剖学特征、影像学表现与临床治疗方法选择之间的联系。
方法 新鲜尸体标本10具，将外踝的软组织由浅至深逐层解剖，直至距骨外侧面。临床外踝撕脱性骨折患者35例，随访踝关节外侧韧带的B超、MRI表现，治疗方法，治疗结果。
结果 外踝尖端主要是距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带的起点。其中跟腓韧带与腓骨纵轴线成133 °，斜向后下，约20×5×3mm，位于腓骨肌腱鞘深面，止点距下关节下13mm。距腓前韧带约20×10×3mm，与横截面成45 °。而距腓后韧带起点相对位于腓骨尖端的后面。腓骨尖端撕脱骨折一般以腓骨下端，当大小>1.5*1.5cm时，一般距腓前韧带和跟腓韧带均完整，影像学可见损伤以骨折为主，治疗主要以保守治疗支具或石膏固定6-8周后功能锻炼。当大小<1.5*1.5cm时，发生距腓前韧带或跟腓韧带断裂，影像学可见韧带损伤。临床治疗同样以保守治疗为主，但是晚期有发生踝关节外侧疼痛的可能。
讨论 腓骨下端撕脱骨折是急诊间常见损伤，临床多以石膏固定或支具治疗为主。但是有的患者会发生后期的踝关节外侧疼痛或踝关节外侧不稳定。影像学资料支持踝关节外侧副韧带损伤。所以有必要从解剖和影像学方面确定何种损伤会导致后期的问题，有利于临床治疗的预防或指导。从本研究的解剖和临床随访结果可见，外踝尖端骨块大于1.5*1.5cm时，主要以骨折损伤为主，应当保证关节面解剖复位的情况下使骨折愈合，预后较好。而骨折块较小时，多出现韧带损伤。而这种损伤容易被患者忽视，在韧带没有完全愈合的情况下，进行活动。反而远期的临床效果不佳，需要进一步手术治疗。
结论 腓骨下端撕脱骨折，根据骨折块的大小，考虑治疗方法的选择。有的撕脱骨折反应的是距腓前韧带和跟腓韧带损伤，治疗不利会参与踝关节外侧不稳定，进而需要手术治疗。