创伤

    目的 胫骨平台骨折为常见的关节内骨折。对于胫骨平台骨折国内外在临床上多采用Schatzker分型,此分型主要是描述内外侧平台的矢状面骨折,对于不常见的胫骨平台后髁冠状面的骨折,国内外文献报道较少。罗从风依据ct的三柱分型将后柱骨折单分为一型。我们在临床上体会到后柱骨折如同胫骨外侧平台骨折也有三种类型,它的骨折类型像外侧平台骨折一样也分为三个类型即后柱劈裂骨折、后柱压缩骨折及劈裂压缩骨折。根据不同类型采用相应的手术入路方法收到更好的效果。本文旨在探讨如何正确治疗胫骨平台后柱骨折并提出在手术当中的注意事项。探讨胫骨平台后柱骨折不同手术入路的优缺,以选出更合理治疗方法。
    方法 2009~2011年,采用不同手术入路共收治胫骨平台后髁冠状面骨折患者25例,其中后柱劈裂骨折14例采用后正中入路或后内侧入路直视下复位骨折,由后向前置入螺钉或钢板固定;11例后柱塌陷骨折采用前外侧入路复位植骨内固定治疗。
    结果 所有25例获平均14个月(11~22个月)随访。复查X 线片显示所有骨折均愈合。平均愈合时间14.5周,膝关节功能恢复按AKs评分标准平均92.4分。随访期内关节面未见明显塌陷,无膝关节内、外翻畸形和创伤性关节炎;无内固定物发生松动断裂,两例出现术后小腿下方麻木。
    结论 胫骨平台后柱劈裂骨折及劈裂压缩骨折可经后正中手术入路及后内侧手术入路获得骨折的直视复位,应用抗滑钢板由后向前垂直于骨折线置入螺钉牢固,更符合AO 固定原则,但对于胫骨平台后柱压缩骨折,采用前外侧入路复位植骨内固定治疗,通过骨折愈合时间及膝关节功能评分等指标与后侧入路比较并无明显差异,完全可以应用更简便的方法治疗,从而缩短手术时间,减少手术创伤。