创伤

王红川   楼华   刘凯   蒋俊威

目的 探讨改良外侧胫骨平台骨折塌陷关节面复位方法的疗效。 方法2008年1月－2010年12月，收治48例（48膝）有关节面塌陷的外侧胫骨平台骨折患者。男32例，女16例；年龄16～79岁，平均45.8岁。致伤原因：交通事故伤27例，高处坠落伤5例，重物压伤8例，摔伤8例；均为新鲜闭合骨折。骨折根据Schatzker分型标准：Ⅱ型29例，Ⅲ型19例。术中通过凿开外侧骨皮质，完全显露塌陷关节面，将其下方松质骨向上夯实，同时复位关节面，采用自体髂骨植骨、锁定钢板内固定。 结果术后患者切口均Ⅰ期愈合，无手术相关并发症发生。患者均获随访，随访时间1～3年，平均1.7年。末次随访时患者膝关节主动活动度为伸膝（—0.5 ± 0.3）°，屈曲（136.9 ± 8.8）°。X线片示术后1年随访时患者骨折均达骨性愈合，随访期间无内固定物断裂。末次随访时，根据Rasmussen临床评分标准，获优35例，良10例，中3例。根据Rasmussen放射评分标准，获优41例，良7例；其中关节面复位达优41例，良7例；冠状位对位、矢状位对位及髁间宽度均恢复满意。患者术前关节面塌陷（12.2 ± 8.0）mm，术后即刻为（1.0 ± 0.7）mm，末次随访时为（1.2 ± 0.7） mm，术后即刻与末次随访时关节面塌陷程度与术前比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后即刻与末次随访时比较，差异无统计学意义（t=—1.42，P=0.20）。 结论对于外侧胫骨平台骨折塌陷关节面采取凿开外侧骨皮质，直视下复位，有利于关节面良好复位，且可防止复位再丢失，其近期疗效良好，远期效果需进一步随访。