创伤

许硕贵, 张春才, 付青格
上海长海医院骨科

目的 探索研究严重粉碎性与陈旧性髋臼后壁骨折的治疗新方法。
方法 （1)生物力学研究：从稳定性及头臼应力分布两个方面进行研究。6具成人新鲜骨盆股骨标本左右侧两两对应分为实验组与对照组，造成髋臼缺损模型后，实验组用髋臼三维记忆内固定系统(acetabular three dimensional memory fixation system，ATMFS)解剖性重建缺损髋臼；对照组用钢板螺钉系统重新复位固定髋臼骨块。比较两组加载状态下在经度及纬度方向的位移，分析解剖性髋臼后壁重建的稳定性；利用压敏片计算并比较两组头臼对应面积，髋臼前壁、臼顶、后壁的平均压强与最大压强，分析解剖性髋臼后壁重建后的头臼匹配性。
(2)临床研究：髋臼后壁解剖性重建：取与髋臼直径相同的髋臼锉，从髂嵴内缘旋锉形成解剖性弧面，髂嵴外缘相当于臼壁唇缘。将凿取的髂骨块用ATMFS三维锁定修复后壁缺损。2000年1月一2002年6月，共用此法治疗10例男性患者，年龄16～50岁，平均36．4岁，其中新鲜髋臼骨折7例，陈旧性髋臼骨折3例，后者从骨折至重建术的时间为58～251d，平均137.7d。随访平均5.8年(5.2～7.1年)。
结果 (1)生物力学研究：实验组与对照组相比，重建后的稳定性与头臼匹配性差异无统计学意义。(2)临床研究：全部患者术后x线片未发现骨折有再移位，下床负重时间为1.6个月(1.2～2.1个月)。异位骨化2例，未影响关节功能活动。按照Modified d’Aubigne and Postal临床分级标准，优良率93％。
结论 利用ATMFS进行自体髂骨解剖性髋臼后壁重建具有良好的稳定性及头臼应力分布，临床应用疗效优良，为髋臼后壁严重粉碎与陈旧性骨折的治疗提供了一种新方法。