创伤

王建伟  罗从风
上海交通大学附属第六人民医院骨科

目的 总结成人复杂胫骨近端骨折的手术治疗经验，以选择合适的固定方法，提高对该处损伤的治疗水平。方法 自2001年1月至2005年12月期间，我院共手术治疗276例计291侧成人高能量胫骨近端骨折，其中AO/OTA 41-A3型64侧（22％），SchatzkerⅣ型67侧（23％），SchatzkerⅤ型102侧（35％），SchatzkerⅥ型58侧（20％），患者平均年龄33.7岁。手术使用的固定方法包括外固定支架、单钢板、多钢板、交锁髓内钉及LISS等。 结果 术后平均随访31个月（10～57个月），根据下肢MFA评分（Musculoskeletal Functional Assessment, MFA）评估最终疗效，数据经过x2检验后显示，对于AO/OTA 41-A3型骨折，最佳内固定选择为LISS；对于Schatzker Ⅳ型骨折，钢板与LISS的最终疗效并无显著性差异；对于SchatzkerⅤ型骨折，多钢板或LISS是最佳的选择；对于SchatzkerⅥ型骨折， LISS明显优于多钢板固定，而多钢板又明显优于单钢板或外固定支架。结论 在复杂胫骨近端骨折的固定方法选择上， LISS和多钢板系统能对骨折端提供最大的稳定性，骨折发生轴向和侧向偏差的概率最小，并发症的发生率最小，是治疗此类骨折的最佳固定选择。