创伤

王天兵, 孟庆广, 陈建海, 颜勇卿, 付中国, 姜保国
北京大学人民医院创伤骨科

目的 探讨滑膜增生型腕管综合征（Carpal Tennel Syndrom, CTS）的临床表现、手术治疗方法及疗效。
方法 对2004年10月至2010年10月收治的71例（83侧）滑膜增生型腕管综合征患者行腕横韧带切开减压、腕管内滑膜清除、正中神经松解治疗，术后将所切除滑膜进行病理学分析。71例患者中，男性19例。女52例，年龄40～86岁；平均年龄63岁。均为经过保守治疗3个月无效者。术后得到3个月以上的临床随访，平均随访时间4.6个月，其中14例患者电话随访，57例患者门诊随访。并在术后6个月内复查肌电图，根据正中神经的运动、感觉传导速度分析。加快者52例，无变化者5例，较术前减慢者0例。
结果 疗效判断：治愈：疼痛和感觉障碍消失，功能完全恢复，66侧，占80％;好转：疼痛和感觉明显降减轻，仍有轻微的麻木，活动功能尚可，握力较正常稍差，17侧，占20％。无效：治疗前后症状及功能无变化者0例。电生理检查结果：运动传导速度（MNCV）＜40m/s、感觉传导速度（SNCV）＜40m/s。病理检查结果:正中神经周围疏松纤维结缔组织伴有水肿变性，滑膜组织增生，淋巴、浆细胞浸润。
结论 患者的夜间麻醒病史为滑膜增生型ＣＴＳ的典型临床表现，常规查肌电图：正中神经潜伏期延长，神经传导速度明显减慢。MNCV＜40m/s、SNCV＜40m/s。保守治疗无效，需要进行腕横韧带切开减压，滑膜切除，正中神经松解术，术后夜间麻醒症状消失，复查肌电图均提示：MNCV：41～43m/s、SNCV：42～47m/s。在治疗上腕横韧带的切断的同时需行腕管内滑膜切除是彻底根治滑膜型CTS的有效方法。小切口及内窥镜下行腕横韧带切开减压无法切除腕管内滑膜，会存在减压不彻底的风险。